4 марта 2009

Офтальмологические методы исследования

Важность офтальмологического обследования больных с церебральной сосудистой патологией совершенно очевидна. Е. Ж. Трон (1968), Е. В. Шмидт (1975) подчеркивают, что по картине глазного дна даже при отсутствии анамнестических данных во многом можно судить о характере мозгового инсульта. У детей с цереброваскулярными нарушениями офтальмоскопия еще очень важна и для дифференциации с различными гипертензионными синдромами, порою неоправданно широко диагностируемыми в педиатрической практике.

Обнаруживаемое при офтальмоскопии сужение сосудов сетчатки, неравномерность их калибра, извитость и легкое расширение вен склоняют обычно к предположению о церебральной сосудистой патологии. Эти изменения, конечно, обнаруживаются далеко не у всех больных даже с грубыми церебральными сосудистыми нарушениями, но там, где они найдены, значение этих офтальмологических симптомов трудно переоценить.

У всех наших больных проводилась тщательная и неоднократная офтальмоскопия (А. М. Ратуш), у 45% больных картина глазного дна свидетельствовала о церебральной сосудистой неполноценности: артерии сетчатки сужены, извиты, вены слегка расширены.

Если учесть, что церебральные сосудистые нарушения у наших больных имели преходящий характер, и офтальмоскопия проводилась вне пароксизмов (к тому же речь идет о детях), то частота обнаруженных на глазном дне изменений лишь доказывает значительность церебро-васкулярной патологии. Эти факты становятся еще более демонстративными при оценке офтальмоскопических находок в динамике после терапии, направленной, во-первых, на область шейного отдела позвоночных артерий, и, во-вторых, на борьбу с сосудистой патологией в целом (подробно о методах лечения будет сказано ниже в соответствующей главе).

У 75% больных из числа тех, где до лечения на глазном дне были найдены изменения, они полностью ликвидировались после лечения и лишь у 25% детей сохранялись прежними. Это доказывает, что изменения на глазном дне у наших больных обратимые, сосудистые, но в то же время у небольшой части больных улучшение общего состояния и исчезновение ряда неврологических симптомов еще не означает полного благополучия, поскольку на глазном дне сохраняются признаки ангиоспазма.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер

Читайте далее:





Электрофизиологические исследования занимают очень важное место в комплексном обследовании детей с подозрением на цереброваскулярную патологию. Даже при типичной клинической картине преходящих церебральных ишемий у детей мы считаем окончательный диагноз невозможным без проведения электрофизиологических исследований. Той же точки зрения применительно к взрослым придерживаются все без исключения авторы монографий о церебральной сосудистой патологии (Е. В. Шмидт, 1963;…

Хотя в руководствах и монографиях по церебральной сосудистой патологии авторы упоминают о значении электромиографии, но основной смысл электромиографического метода исследования заключается прежде всего в возможности уточнить локализацию поражения, в дифференциации церебральной патологии со спинальной и спинальной с невральной (Ю. С. Юсевич, 1958, 1969; А. Д. Филатова, 1966; М, К. Дубровская, 1975 и др.). При преходящих…

Особенно увеличивается информативная ценность электромиографического обследования таких больных при использовании функциональных проб во время ЭМГ-обследования. С помощью специальных проб на синергическую активность и на произвольные движения удается выявить признаки вовлечения в процесс спинальных мотонейронов даже в тех случаях, где клиническая симптоматика минимальна или отсутствует. Результаты электромиографического обследования наших больных убедительно подтвердили значение этого метода для…

Уреженная ритмическая активность выявлялась в основном при синергиях и сохранялась при произвольном сокращении. У 40% больных обнаружены беспорядочные по амплитуде потенциалы фасцикуляций, оказавшиеся типичными для детей с более легкими, стертыми проявлениями переднероговой неполноценности. Надсегментарный тип изменений мышечного электрогенеза клинически проявлял себя пирамидным симптомокомплексом и отмечен только у 10% всех наших больных. Амплитуда колебаний биопотенциала при…

У каждого невропатолога, читающего эти строки, может возникнуть законное недоумение, нужно ли доказывать, важность, необходимость, обязательность целого комплекса дополнительных исследований при подозрении на острую церебральную сосудистую патологию. Все это кажется само собой разумеющимся. В то же время в детской невропатологии на сегодняшний день к сожалению, так вопрос не стоит, во-первых, потому, что церебральные сосудистые нарушения…