Клиническая картина острых церебральных ишемий в детском возрасте

Очень важный вывод делают на основании своих наблюдений Prensky и Davis (1970). Они утверждают, что «большие мозговые сосуды могут быть существенно закупорены уже в раннем детстве», но эта грубая патология долгое время может ничем себя не проявлять благодаря обилию существующих анастомозов и коллатералей. Это положение дает много поводов для размышлений даже относительно патогенеза преходящих ишемий у взрослых. Недаром многие из упоминавшихся нами авторов обращают внимание на значимость минимальных неврологических симптомов в раннем детстве, поскольку они могут иметь непредвиденно большое значение для развития ребенка в последующем.

Carter и Gold (1967) подчеркивают, что у многих детей с так называемым детским церебральным параличом имеется гемиплегия, которая в 25% случаев приобретена постнатально и чаще всего обусловлена церебральной сосудистой недостаточностью. Gold (1961), Bancer, Hammil (1964) и другие впервые подошли к этой проблеме с морфологических позиций и, тщательно исследовав материалы детских аутопсий, обнаружили церебральные сосудистые нарушения в 10% вскрытий. На то же указывал почти сто лет назад Freud (1897) в классической монографии о детских гемиплегиях:

«Прежде здоровый ребенок внезапно заболевает через несколько месяцев или лет после рождения, а этиология болезни остается неизвестной…»

Далее Freud пишет о частых афазиях, временной гемианопсии, преходящих нарушениях психики у этих больных — вся эта картина болезни очень напоминает церебральные сосудистые нарушения от транзиторных ишемий до истинного инсульта.

Клиническая картина острых церебральных ишемий в детском возрасте, по описанию тех немногочисленных авторов, которые изучали эту проблему, очень напоминает таковую у взрослых, но двигательные функции обычно восстанавливаются быстрее и полнее. Имеются указания (без объяснений причин), что если инсульт развивается у ребенка моложе 4 лет, то стойкая афазия, как правило, не развивается.

При анализе немногочисленных сообщений о нарушениях мозгового кровообращения у детей обращает внимание, что речь идет обычно о неполноценности бассейна сонных артерий. О патологии вертебрально-базилярного бассейна у детей сообщают только Towler (1962), Dooley (1968), Onvrier (1970), Devivo (1972), Latchaw (1974), хотя даже при сравнении с аналогичной патологией у взрослых есть все основания ожидать чаще вертебрально-базилярную сосудистую неполноценность.

У больных детей, наблюдавшихся перечисленными авторами, в разном сочетании отмечались преходящие головокружения, сонливость, атаксия, дисфункция глазодвигательных нервов, нистагм, дизартрия. Начало этих инсультов чаще всего было внезапным с развитием гемиплегии или гемианестезии, причем, по данным этих авторов, наиболее типично поражение позвоночных артерий на уровне С2-позвонка. Характерно хорошее обратное развитие неврологических нарушений у большинства детей с вертебрально-базилярными инсультами.

Следует особенно подчеркнуть указание всех трех авторов, что этиология этих церебральных ишемий у детей так и осталась неизвестной. В то же время нам очень импонирует характерное указание Schneider и Schemm о такого же рода больных детях:

«Расположение шейных порций позвоночных артерий вдоль канала предрасполагает к повреждению этих артерий при шейных дислокациях»

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер