5 марта 2009

Менингеальные знаки

Для геморрагического инсульта более характерны менингеальные знаки, гиперемия лица, насильственный поворот в сторону головы и глаз, автоматические движения, глазодвигательные нарушения, повышение температуры (отсутствовавшей до катастрофы), повышение артериального давления. В то же время интересны данные А. Крейндлера и В. Войкулеску (1962): на 150 вскрытий ошибочный диагноз кровоизлияния был поставлен в 4,6%, а размягчения — в 55%.

Диагноз эмболии сосудов мозга требует прежде всего доказанного при жизни источника эмболизации. В конечном счете эмболия приводит к ишемии, к развитию инфаркта мозга. Чаще всего источником эмболии являются заболевания сердца и сосудов, особенно пороки сердца, ревматический эндокардит, пристеночные тромбы в магистральных сосудах.

Значительно реже встречаются жировая и газовая эмболии. Вся неврологическая картина болезни развивается совершенно внезапно, без всяких продромальных явлений. Потеря сознания для типичных случаев достаточно характерна, но, по сравнению с геморрагическими инсультами, более кратковременна. Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации эмбола, величины его и зоны васкуляризации тромбированного сосуда. Возможны также симптомы ирритации вплоть до эпилептических припадков, а иногда и менингеальные симптомы.

И все же решающим для диагноза эмболии является уточнение возможного ее источника. Применительно к изучаемой нами проблеме уже отмечалось, что ни у кого из наших пациентов не было существенной соматической патологии, тем более такой значительной как порок сердца, эндокардит и т. д., потеря сознания наступала далеко не у всех и была очень краткой, а очаговые симптомы исчезали в срок до 24 часов. Ни в одном случае сложностей в дифференциации преходящих нарушений мозгового кровообращения с эмболией сосудов мозга у обследованных нами детей не возникало.

Все сказанное позволяет еще раз подчеркнуть, что определенные трудности в распознавании нарушений мозгового кровообращения у детей существуют, но они вполне преодолимы при одном обязательном условии — при самом серьезном отношении к перечисленным ранее жалобам у таких больных, при условии срочной госпитализации этих пациентов и осуществлении всех современных методов обследования, при отказе от некоторых привычных диагностических штампов, позволяющих вместо церебральной сосудистой патологии у детей диагностировать сравнительно безобидные «синдромы» и «патии». Необходимость раннего, точного, конкретного диагноза во всех подобных случаях совершенно очевидна.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер

Читайте далее:



Классические описания мигрени основываются на важном правиле, что «при физикальном и неврологическом обследовании больных мигренью не выявляются никакие органические изменения» (А. Прусинский, 1979). Не удается в этих случаях обнаружить изменений и при дополнительных исследованиях как рентгенологических, так и реоэнцефалографических. Только Bavazzano неожиданно обнаружил у больных мигренью не краниограммах утолщение внутренней пластинки лобной кости, но не…

Как это ни неожиданно, но в промежутках между пароксизмами, когда врач располагает иногда очень ненадежными анамнестическими данными, а объективные неврологические находки могут быть минимальными, нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике нарушений мозгового кровообращения у детей с эпилепсией. Это особенно касается описанного нами выше синкопального вертебрального синдрома, при котором внезапная потеря сознания вследствие острой ишемии ствола…

В классических случаях дифференция была несложной. В. В. Михеев описал и преходящие церебральные ишемии у больных с яркой клинической картиной ревматизма. С этих позиций, как уже было сказано выше, в каждом случае возникновения преходящих церебральных сосудистых расстройств мы обязательно предпринимали тщательное обследование сердца, миндалин, делали соответствующие клинические и биохимические исследования крови. В нашей клинике за…

Очень большую роль в разграничении церебральных ревмоваскулитов и церебральной сосудистой патологии у наших больных мы отводим реоэнцефалографическому исследованию: при ревмоваскулитах РЭГ-признаки ишемической неполноценности не так значительны и обнаруживаются преимущественно в каротидном бассейне, тогда как у наших пациентов реоэнцефалографические изменения были грубыми, обнаруживались преимущественно в вертебрально-базилярном бассейне и резко нарастали при компрессионной пробе. Е. М. Бурцев…

Все авторы, изучавшие церебральные сосудистые нарушения у взрослых, отмечают достаточно большую частоту просчетов в диагностике, причем среди причин ошибок большой процент падает на необоснованный диагноз геморрагического энцефалита и менингоэнцефалита. Эта форма энцефалита начинается тоже очень остро и потому может симулировать мозговую катастрофу. В известной мере диагноз облегчается эпидемиологическими данными, указанием на хотя бы легкие продромальные…