Трудности в дифференциальной диагностике
Как это ни неожиданно, но в промежутках между пароксизмами, когда врач располагает иногда очень ненадежными анамнестическими данными, а объективные неврологические находки могут быть минимальными, нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике нарушений мозгового кровообращения у детей с эпилепсией.
Это особенно касается описанного нами выше синкопального вертебрального синдрома, при котором внезапная потеря сознания вследствие острой ишемии ствола мозга может напоминать импульсивные припадки. В пользу сосудистой патологии говорит отсутствие каких-либо судорог и прикуса языка, более длительное, чем при эпилепсии, выключение сознания либо, наоборот, сохранность сознания, зависимость развития церебрального пароксизма от резкого поворота головы, очень демонстративные в наших наблюдениях реоэнцефалограческие признаки вертебрально-базилярной ишемии и, наконец, отсутствие характерных для эпилепсии изменений на электроэнцефалограмме.
Всегда труден дифференциальный диагноз преходящих нарушений мозгового кровообращения и церебральных сосудистых кризов, описанных выше, с нарушениями церебральной гемодинамики, вызванными ревматическим поражением мозга, ревмоваскулитом. Здесь тоже развивается церебральная ишемическая сосудистая неполноценность, но этиология и патогенез ее иные.
Общеизвестны стертые случаи ревматизма, когда самые совершенные методы клинического обследования не дают доказательств ревматического процесса, и истина обнаруживается либо значительно позднее, либо на секционном столе. Следовательно, и при дифференциации с преходящими церебральными ишемиями какой-то минимальный риск ошибки в отношении ревмоваскулита приходится считать возможным.
И в то же время длительный катамнез у наших больных даже спустя годы ни в одном из наблюдений не позволил отказаться от первоначального диагноза. На чем же мы основывались в дифференциальной диагностике с ревмо-васкулитом.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Положение врача в этих случаях весьма сложное. Это особенно касается описаний так называемой ассоциированной мигрени, при которой А. Прусинский (1979) выделяет и пароксизмы с развитием гемиплегии, и пароксизмы с моторной афазией. В основе этих приступов мигрени, по мнению автора, лежат «спазмы мозговых сосудов, снабжающих кровью соответствующие участки мозга», и в то же время, «патогенез ассоциированной…
Классические описания мигрени основываются на важном правиле, что «при физикальном и неврологическом обследовании больных мигренью не выявляются никакие органические изменения» (А. Прусинский, 1979). Не удается в этих случаях обнаружить изменений и при дополнительных исследованиях как рентгенологических, так и реоэнцефалографических. Только Bavazzano неожиданно обнаружил у больных мигренью не краниограммах утолщение внутренней пластинки лобной кости, но не…
В классических случаях дифференция была несложной. В. В. Михеев описал и преходящие церебральные ишемии у больных с яркой клинической картиной ревматизма. С этих позиций, как уже было сказано выше, в каждом случае возникновения преходящих церебральных сосудистых расстройств мы обязательно предпринимали тщательное обследование сердца, миндалин, делали соответствующие клинические и биохимические исследования крови. В нашей клинике за…
Очень большую роль в разграничении церебральных ревмоваскулитов и церебральной сосудистой патологии у наших больных мы отводим реоэнцефалографическому исследованию: при ревмоваскулитах РЭГ-признаки ишемической неполноценности не так значительны и обнаруживаются преимущественно в каротидном бассейне, тогда как у наших пациентов реоэнцефалографические изменения были грубыми, обнаруживались преимущественно в вертебрально-базилярном бассейне и резко нарастали при компрессионной пробе. Е. М. Бурцев…
Все авторы, изучавшие церебральные сосудистые нарушения у взрослых, отмечают достаточно большую частоту просчетов в диагностике, причем среди причин ошибок большой процент падает на необоснованный диагноз геморрагического энцефалита и менингоэнцефалита. Эта форма энцефалита начинается тоже очень остро и потому может симулировать мозговую катастрофу. В известной мере диагноз облегчается эпидемиологическими данными, указанием на хотя бы легкие продромальные…
