Трудности в дифференциальной диагностике
Как это ни неожиданно, но в промежутках между пароксизмами, когда врач располагает иногда очень ненадежными анамнестическими данными, а объективные неврологические находки могут быть минимальными, нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике нарушений мозгового кровообращения у детей с эпилепсией.
Это особенно касается описанного нами выше синкопального вертебрального синдрома, при котором внезапная потеря сознания вследствие острой ишемии ствола мозга может напоминать импульсивные припадки. В пользу сосудистой патологии говорит отсутствие каких-либо судорог и прикуса языка, более длительное, чем при эпилепсии, выключение сознания либо, наоборот, сохранность сознания, зависимость развития церебрального пароксизма от резкого поворота головы, очень демонстративные в наших наблюдениях реоэнцефалограческие признаки вертебрально-базилярной ишемии и, наконец, отсутствие характерных для эпилепсии изменений на электроэнцефалограмме.
Всегда труден дифференциальный диагноз преходящих нарушений мозгового кровообращения и церебральных сосудистых кризов, описанных выше, с нарушениями церебральной гемодинамики, вызванными ревматическим поражением мозга, ревмоваскулитом. Здесь тоже развивается церебральная ишемическая сосудистая неполноценность, но этиология и патогенез ее иные.
Общеизвестны стертые случаи ревматизма, когда самые совершенные методы клинического обследования не дают доказательств ревматического процесса, и истина обнаруживается либо значительно позднее, либо на секционном столе. Следовательно, и при дифференциации с преходящими церебральными ишемиями какой-то минимальный риск ошибки в отношении ревмоваскулита приходится считать возможным.
И в то же время длительный катамнез у наших больных даже спустя годы ни в одном из наблюдений не позволил отказаться от первоначального диагноза. На чем же мы основывались в дифференциальной диагностике с ревмо-васкулитом.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Вопрос о дифференциальной диагностике является одним из наиболее ответственных при рассмотрении любого раздела клинической медицины. Но он вдвойне сложен и ответствен, когда речь идет о нарушениях мозгового кровообращения у детей — проблеме в литературе совершенно неосвещенной и потому, в силу сложившихся представлений, непривычной: при достаточно большом числе пациентов с церебральными сосудистыми нарушениями диагноз этот ставится…
У наших пациентов, где преобладали головные боли сосудистого происхождения, как правило, обнаруживался синдром периферической недостаточности мышц плечевого пояса, нередко в сочетании с болезненностью вертебральных и паравертебральных точек на уровне шеи, реоэнцефалографически выявленная неполноценность церебральной гемодинамики, ангиоспастические изменения на глазном дне. Головные боли у детей могут быть платой за перенесенную нейроинфекцию, но это подозрение становится оправданным…
Положение врача в этих случаях весьма сложное. Это особенно касается описаний так называемой ассоциированной мигрени, при которой А. Прусинский (1979) выделяет и пароксизмы с развитием гемиплегии, и пароксизмы с моторной афазией. В основе этих приступов мигрени, по мнению автора, лежат «спазмы мозговых сосудов, снабжающих кровью соответствующие участки мозга», и в то же время, «патогенез ассоциированной…
Классические описания мигрени основываются на важном правиле, что «при физикальном и неврологическом обследовании больных мигренью не выявляются никакие органические изменения» (А. Прусинский, 1979). Не удается в этих случаях обнаружить изменений и при дополнительных исследованиях как рентгенологических, так и реоэнцефалографических. Только Bavazzano неожиданно обнаружил у больных мигренью не краниограммах утолщение внутренней пластинки лобной кости, но не…
В классических случаях дифференция была несложной. В. В. Михеев описал и преходящие церебральные ишемии у больных с яркой клинической картиной ревматизма. С этих позиций, как уже было сказано выше, в каждом случае возникновения преходящих церебральных сосудистых расстройств мы обязательно предпринимали тщательное обследование сердца, миндалин, делали соответствующие клинические и биохимические исследования крови. В нашей клинике за…
