Разграничение церебральных ревмоваскулитов
Очень большую роль в разграничении церебральных ревмоваскулитов и церебральной сосудистой патологии у наших больных мы отводим реоэнцефалографическому исследованию: при ревмоваскулитах РЭГ-признаки ишемической неполноценности не так значительны и обнаруживаются преимущественно в каротидном бассейне, тогда как у наших пациентов реоэнцефалографические изменения были грубыми, обнаруживались преимущественно в вертебрально-базилярном бассейне и резко нарастали при компрессионной пробе.
Е. М. Бурцев (1978), описывая церебральные сосудистые нарушения у лиц молодого возраста (моложе 45 лет), проводит дифференциальную диагностику с функциональными заболеваниями нервной системы и ссылается при этом на высказывание В. В. Дектярева, что «неприятным сюрпризом для невропатолога являются те случаи, когда больной, зарегистрированный в качестве легкого неврастеника, внезапно получает смертельную апоплексию».
С этим трудно не согласиться. Наши наблюдения за детьми не только при грубых церебральных сосудистых нарушениях, но и при упорных головных болях позволяют утверждать, что функциональными, невротическими эти жалобы в детском возрасте бывают крайне редко. Все зависит от полноты и тщательности проведенного обследования.
У большинства этих больных обнаруживаются и очаговая неврологическая симптоматика, и «негрубые» изменения на глазном дне, и отчетливые изменения при реоэнцефалографическом обследовании. Вот почему описанные выше жалобы обязывают педиатра отправить такого ребенка к опытному невропатологу, провести целенаправленное обследование, и тогда порою неоправданно расширительная диагностика «функциональных заболеваний нервной системы», «вегето-сосудистой дистонии» и т. д. будет сведена к минимуму.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Как это ни неожиданно, но в промежутках между пароксизмами, когда врач располагает иногда очень ненадежными анамнестическими данными, а объективные неврологические находки могут быть минимальными, нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике нарушений мозгового кровообращения у детей с эпилепсией. Это особенно касается описанного нами выше синкопального вертебрального синдрома, при котором внезапная потеря сознания вследствие острой ишемии ствола…
В классических случаях дифференция была несложной. В. В. Михеев описал и преходящие церебральные ишемии у больных с яркой клинической картиной ревматизма. С этих позиций, как уже было сказано выше, в каждом случае возникновения преходящих церебральных сосудистых расстройств мы обязательно предпринимали тщательное обследование сердца, миндалин, делали соответствующие клинические и биохимические исследования крови. В нашей клинике за…
Все авторы, изучавшие церебральные сосудистые нарушения у взрослых, отмечают достаточно большую частоту просчетов в диагностике, причем среди причин ошибок большой процент падает на необоснованный диагноз геморрагического энцефалита и менингоэнцефалита. Эта форма энцефалита начинается тоже очень остро и потому может симулировать мозговую катастрофу. В известной мере диагноз облегчается эпидемиологическими данными, указанием на хотя бы легкие продромальные…
Для геморрагического инсульта более характерны менингеальные знаки, гиперемия лица, насильственный поворот в сторону головы и глаз, автоматические движения, глазодвигательные нарушения, повышение температуры (отсутствовавшей до катастрофы), повышение артериального давления. В то же время интересны данные А. Крейндлера и В. Войкулеску (1962): на 150 вскрытий ошибочный диагноз кровоизлияния был поставлен в 4,6%, а размягчения — в 55%….
Вопрос о дифференциальной диагностике является одним из наиболее ответственных при рассмотрении любого раздела клинической медицины. Но он вдвойне сложен и ответствен, когда речь идет о нарушениях мозгового кровообращения у детей — проблеме в литературе совершенно неосвещенной и потому, в силу сложившихся представлений, непривычной: при достаточно большом числе пациентов с церебральными сосудистыми нарушениями диагноз этот ставится…
