Классические описания мигрени
Классические описания мигрени основываются на важном правиле, что «при физикальном и неврологическом обследовании больных мигренью не выявляются никакие органические изменения» (А. Прусинский, 1979). Не удается в этих случаях обнаружить изменений и при дополнительных исследованиях как рентгенологических, так и реоэнцефалографических.
Только Bavazzano неожиданно обнаружил у больных мигренью не краниограммах утолщение внутренней пластинки лобной кости, но не нашел удовлетворительного объяснения этому факту. Другие авторы не обнаружили и этих изменений. Для мигрени довольно характерным является наследственная предрасположенность. В конечном счете, вне зависимости от того, какой из многочисленных теорий мигрени отдать предпочтение, в патогенезе этих головных болей тоже лежит сосудистый фактор, и потому речь идет о дифференциации сосудистых церебральных заболеваний разной степени тяжести и разного происхождения.
У наших пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения на высоте пароксизмов в большинстве случаев развивается преходящая органическая церебральная симптоматика, соответствующая тому или иному сосудистому бассейну. В отличие от больных мигренью обнаруживаются описанные выше изменения на глазном дне, реоэнцефалографические изменения, иногда признаки раннего шейного остеохондроза на спондилограммах, тромбоэластографические сдвиги.
Ни у кого из наших пациентов не было указаний на аналогичные церебральные нарушения у родственников, тогда как при мигрени этот признак — один из наиболее важных. В любом случае, если клиническое разграничение мигрени от церебральной ишемической атаки у ребенка оказывается почему-либо очень сложным, то необходимо исходить из того, что опасность для ребенка при том и при другом заболевании несопоставим в; необходимо срочно госпитализировать ребенка и провести сосудистую терапию даже с риском, что в последующем диагноз будет пересмотрен в пользу мигрени.
Ошибка другого рода, когда вместо нарушения мозгового кровообращения диагностируется мигрень, мы считаем значительно более опасной и потому недопустимой.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Все авторы, изучавшие церебральные сосудистые нарушения у взрослых, отмечают достаточно большую частоту просчетов в диагностике, причем среди причин ошибок большой процент падает на необоснованный диагноз геморрагического энцефалита и менингоэнцефалита. Эта форма энцефалита начинается тоже очень остро и потому может симулировать мозговую катастрофу. В известной мере диагноз облегчается эпидемиологическими данными, указанием на хотя бы легкие продромальные…
Для геморрагического инсульта более характерны менингеальные знаки, гиперемия лица, насильственный поворот в сторону головы и глаз, автоматические движения, глазодвигательные нарушения, повышение температуры (отсутствовавшей до катастрофы), повышение артериального давления. В то же время интересны данные А. Крейндлера и В. Войкулеску (1962): на 150 вскрытий ошибочный диагноз кровоизлияния был поставлен в 4,6%, а размягчения — в 55%….
Вопрос о дифференциальной диагностике является одним из наиболее ответственных при рассмотрении любого раздела клинической медицины. Но он вдвойне сложен и ответствен, когда речь идет о нарушениях мозгового кровообращения у детей — проблеме в литературе совершенно неосвещенной и потому, в силу сложившихся представлений, непривычной: при достаточно большом числе пациентов с церебральными сосудистыми нарушениями диагноз этот ставится…
У наших пациентов, где преобладали головные боли сосудистого происхождения, как правило, обнаруживался синдром периферической недостаточности мышц плечевого пояса, нередко в сочетании с болезненностью вертебральных и паравертебральных точек на уровне шеи, реоэнцефалографически выявленная неполноценность церебральной гемодинамики, ангиоспастические изменения на глазном дне. Головные боли у детей могут быть платой за перенесенную нейроинфекцию, но это подозрение становится оправданным…
Положение врача в этих случаях весьма сложное. Это особенно касается описаний так называемой ассоциированной мигрени, при которой А. Прусинский (1979) выделяет и пароксизмы с развитием гемиплегии, и пароксизмы с моторной афазией. В основе этих приступов мигрени, по мнению автора, лежат «спазмы мозговых сосудов, снабжающих кровью соответствующие участки мозга», и в то же время, «патогенез ассоциированной…
