4 марта 2009

Тригеминальный синдром шейного остеохондроза

Тригеминальный синдром шейного остеохондроза в детском возрасте встречается редко. У 20% наших больных при отсутствии жалоб на лицевые боли отмечалась болезненность точек выхода I и II ветвей тройничного нерва, несколько чаще — снижение корнеального рефлекса. Конечно же, эти симптомы приобретают значение лишь в совокупности с более весомыми признаками, хотя у взрослых тригеминальный синдром шейного остеохондроза приобретает иногда очень большое значение.

Хотя и относительно редки, но очень важны объективные признаки вертебрально-базилярной сосудистой неполноценности, выявляемые и вне церебральных кризов. К ним относятся нистагм (у половины наших больных), неустойчивость в позе Ромберга, иктенционный тремор и мимопопадание при пальценосовой пробе (у 20% больных), причем выраженность этих неврологических симптомов четко коррелирует с результатами реоэнцефалографических исследований. Характеризуя жалобы больных, мы подчеркивали, что «цервикальные» жалобы наших пациентов не так выражены, как у взрослых с шейным остеохондрозом; корешковый синдром еще не успевает полностью развиться. В то же время при объективном обследовании можно выявить ряд «цервикальных» симптомов, которые сразу же привлекают внимание к патологии шейного отдела позвоночника и нередко имеют решающее значение в диагностике.

Достаточно частыми и очень важными симптомами шейного остеохондроза у детей мы считаем кривошею, защитное напряжение шейно-затылочных мышц, ограничение поворотов головы, чаще в больную сторону. Очень важно у таких больных не забыть проверить болевые симптомы цервикальной области. Практически у всех больных детей мы могли отметить резкую болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков, несколько реже — болезненность паравертебральных точек на том же уровне. В трети случаев удается выявить негрубую полосу корешковой гипестезии в сегментах С3 — С7.

Также редко обнаруживаются двигательные нарушения: у 15% больных вне кризов оказалась сниженной сила в руке на стороне более выраженной головной боли. В то же время рефлекторные изменения были более частыми и демонстративными: в 60% наблюдений проприоцептивные рефлексы в руках оказались сниженными (за счет корешковой и переднероговой сегментарной неполноценности), тогда как в ногах они были спастичными (за счет проводниковых нарушений той же локализации). Все это дает основание предполагать, что у детей с шейным остеохондрозом развиваются церебральные сосудистые нарушения в вертебрально-базилярном бассейне, но за счет того же бассейна развивается и спинальная сосудистая недостаточность, приводящая к двигательным и рефлекторным нарушениям, описанным выше.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер

Читайте далее:



Как показали исследования: Я. Б. Хаита с соавторами (1964); В. М. Красновой данные (1967). При церебральных сосудистых нарушениях, обусловленных шейным остеохондрозом, может существенно повышаться давление в центральной артерии сетчатки, выявляется асимметрия ретинального давления. Этому объективному методу исследования мы придаем большое значение и в детской неврологической практике при церебральной сосудистой патологии (о чем будет специально сообщено…

Спинальные вертеброгенные сосудистые нарушения в последние годы стали хорошо известны из публикаций Д. Р. Штульмана (1965), Д. Г. Германа (1972), А. А. Скоромца (1971), В. В. Михеева (1972), Р. Ш. Шакурова (1974) и других, но широкие круги врачей с ними знакомы мало. Что касается сосудистых миелопатий при остеохондрозе в детском возрасте, то они, по понятным…

Такая постановка вопроса, на первый взгляд, совершенно необычна для заболеваний детского возраста. Сами по себе церебральные сосудистые нарушения у детей могут показаться нашему читателю невероятными (действует вековое предубеждение, что ишемических инсультов у детей не бывает), хотя больных таких достаточно много, и развитие точно такой же патологии у взрослого не вызвало бы у специалиста совершенно никаких…

Казалось бы, характерные клинические синдромы, описанные нами при шейном остеохондрозе у детей, результаты дополнительных методов исследования и, наконец, эффективность целенаправленной терапии с несомненностью убеждают в обоснованности такой постановки вопроса. Однако необычность всего сказанного с точки зрения привычных представлений в педиатрии побудило нас провести специальное морфологическое исследование, а затем и клинико-морфологическое сопоставление с целью выяснить, каковы…

При шейном остеохондрозе страдают, главным образом, те же самые диски С4 — C5 — С6. Что это — случайное совпадение? Мы убеждены, что даже микроскопические натально обусловленные травматические изменения в шейных межпозвонковых дисках могут приводить к ускорению дегенеративно-дистрофических изменений в этих дисках и тем самым способствовать раннему шейному остеохондрозу (а может быть и остеохондрозу у…