4 марта 2009

Тригеминальный синдром шейного остеохондроза

Тригеминальный синдром шейного остеохондроза в детском возрасте встречается редко. У 20% наших больных при отсутствии жалоб на лицевые боли отмечалась болезненность точек выхода I и II ветвей тройничного нерва, несколько чаще — снижение корнеального рефлекса. Конечно же, эти симптомы приобретают значение лишь в совокупности с более весомыми признаками, хотя у взрослых тригеминальный синдром шейного остеохондроза приобретает иногда очень большое значение.

Хотя и относительно редки, но очень важны объективные признаки вертебрально-базилярной сосудистой неполноценности, выявляемые и вне церебральных кризов. К ним относятся нистагм (у половины наших больных), неустойчивость в позе Ромберга, иктенционный тремор и мимопопадание при пальценосовой пробе (у 20% больных), причем выраженность этих неврологических симптомов четко коррелирует с результатами реоэнцефалографических исследований. Характеризуя жалобы больных, мы подчеркивали, что «цервикальные» жалобы наших пациентов не так выражены, как у взрослых с шейным остеохондрозом; корешковый синдром еще не успевает полностью развиться. В то же время при объективном обследовании можно выявить ряд «цервикальных» симптомов, которые сразу же привлекают внимание к патологии шейного отдела позвоночника и нередко имеют решающее значение в диагностике.

Достаточно частыми и очень важными симптомами шейного остеохондроза у детей мы считаем кривошею, защитное напряжение шейно-затылочных мышц, ограничение поворотов головы, чаще в больную сторону. Очень важно у таких больных не забыть проверить болевые симптомы цервикальной области. Практически у всех больных детей мы могли отметить резкую болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков, несколько реже — болезненность паравертебральных точек на том же уровне. В трети случаев удается выявить негрубую полосу корешковой гипестезии в сегментах С3 — С7.

Также редко обнаруживаются двигательные нарушения: у 15% больных вне кризов оказалась сниженной сила в руке на стороне более выраженной головной боли. В то же время рефлекторные изменения были более частыми и демонстративными: в 60% наблюдений проприоцептивные рефлексы в руках оказались сниженными (за счет корешковой и переднероговой сегментарной неполноценности), тогда как в ногах они были спастичными (за счет проводниковых нарушений той же локализации). Все это дает основание предполагать, что у детей с шейным остеохондрозом развиваются церебральные сосудистые нарушения в вертебрально-базилярном бассейне, но за счет того же бассейна развивается и спинальная сосудистая недостаточность, приводящая к двигательным и рефлекторным нарушениям, описанным выше.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер

Читайте далее:



Больная Ч., 14 лет. Поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней (!), сжимающего, пульсирующего характера, локализирующиеся преимущественно в затылочной области. Приступы обычно возникают по утрам, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой. На высоте приступа появляются мелькание мушек перед глазами, светобоязнь, чувство песка в глазах, головокружение. Одновременно…

На ЭМГ имеются изменения, свидетельствующие о повышенной возбудимости спинальных мотонейронов на уровне шейного утолщения. На реоэнцефалограмме выявлено снижение амплитуды вертебральных и каротидных РЭГ. После проведенного лечения состояние девочки значительно улучшилось, головные боли и другие жалобы практически исчезли, по данным РЭГ — улучшились показатели церебральной гемодинамики. В приведенном наблюдении церебральные нарушения весьма выражены, сосудистые кризы тяжелы…

Вертеброгенно обусловленные гипоталамо-стволовые нарушения в детском возрасте не описывались в литературе, но они, несомненно, существуют, хотя и значительно реже, чем у взрослых. Среди наших пациентов — детей с шейным остеохондрозом — гипоталамические кризы отмечены всего в 17 случаях. Они развивались на высоте резких головных болей (нарастал спазм церебральных сосудов), сопровождались нарастанием болей в шее и…

Как показали исследования: Я. Б. Хаита с соавторами (1964); В. М. Красновой данные (1967). При церебральных сосудистых нарушениях, обусловленных шейным остеохондрозом, может существенно повышаться давление в центральной артерии сетчатки, выявляется асимметрия ретинального давления. Этому объективному методу исследования мы придаем большое значение и в детской неврологической практике при церебральной сосудистой патологии (о чем будет специально сообщено…

Спинальные вертеброгенные сосудистые нарушения в последние годы стали хорошо известны из публикаций Д. Р. Штульмана (1965), Д. Г. Германа (1972), А. А. Скоромца (1971), В. В. Михеева (1972), Р. Ш. Шакурова (1974) и других, но широкие круги врачей с ними знакомы мало. Что касается сосудистых миелопатий при остеохондрозе в детском возрасте, то они, по понятным…