Этиология травмы при шейном остеохондрозе
Этиологическое значение травмы при шейном остеохондрозе колеблется, по данным различных авторов, в широких пределах: от 28% (Spurling, 1953), до 85,4% (И. П. Кипервас, 1970). Н. С. Косинская (1961), А. И. Осна (1961), Э. Л. Вайнштейн (1975) полагают, что ведущее значение в этиологии шейного остеохондроза имеет даже микротравма межпозвонковых дисков.
Все это убедительно подтверждает функционально-механическую теорию Шморля. И все же при всей казавшейся незыблемости представлений об остеохондрозе только как о страдании пожилых, в последние годы появляются убедительные публикации об «омоложении» шейного остеохондроза (Bradford, 1969, Lins, Bazedow, 1976 и др.). На счету у некоторых авторов десятки операций по поводу грыж пояснично-крестцового отдела у детей (Л. А. Бородина, 1977; Н. И. Хвисюк, 1978; Г. Г. Шанько, 1978; Webb, 1954; Garrido, 1978).
По данным Н. И. Хвисюк, исследование дисков, удаленных во время операции у детей, свидетельствует даже о более быстром прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в дисках у молодых в сравнении с пожилыми. В то же время публикации о возможности развития шейного остеохондроза у детей единичны и основаны на минимальном числе наблюдений. Корешковые и спинальные синдромы шейного остеохондроза у детей упоминаются в работах В.А. Карлова (1971), Г. С. Юмашева (1973), Д. Р. Штульмана (1965), Craig (1940). В доступной литературе лишь Bobin (1960), описывая 14 больных с посттравматической шейной мигренью, перечисляет и трех девочек 10 — 14 лет.
Автор категорически утверждает: «…возраст больных при этом заболевании не играет никакой роли».
В нашей монографии еще в 1970 г. указывалось: «При наличии типичных клинических и параклинических симптомов шейного остеохондроза молодой возраст больного ни в коей мере не может служить основанием для сомнений в правильности диагноза».
В то же время, кроме упомянутой работы Bobin, в литературе нет даже упоминаний о возможности церебральных синдромов шейного остеохондроза у детей. Первое серьезное исследование на эту тему выполнил в нашей клинике Г. М. Кушнир (1979, 1980), о чем было сказано выше.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Позднее было немало споров о терминологии: одни предпочитали термин «синдром позвоночной артерии» (поскольку в конечном счете именно позвоночная артерия ответственна за развитие церебральных нарушений), другие — «синдром позвоночного нерва», но Bartschi-Roschaix настоятельно подчеркивал, что речь идет не об отдельном синдроме или синдромах, что нельзя отрывать патологию позвоночной артерии от патологии позвоночного нерва и в этом…
Имеется целый ряд особенностей строения не только позвонков, но и межпозвонковых дисков: они придают межпозвонковым дискам новорожденных несомненную эластичность, но отнюдь не способствуют их прочности. Как показали работы А. А. Саблина и Л. К. Семеновой (1973), Я. Л. Цивьяна и В. Е. Райхинштейна (1977), прочность межпозвонковых дисков у новорожденных минимальна. В то же время анализ…
Сосудистый фактор в развитии различных неврологических синдромов шейного остеохондроза приобретает ведущую роль. Развитию этих представлений во многом способствовали работы Д. Г. Германа, А. А. Скоромца, В. В. Михеева, доказавших роль шейного остеохондроза в развитии вторичных сосудистых изменений в спинном мозгу («спинальные инсульты», «дискогенные ишемические миелопатии»). Заметим, что нам довелось встречать больных со спинальными инсультами и…
Особый интерес, в связи с изучаемой нами проблемой, вызывало состояние межпозвонковых дисков. Мы уже отмечали, что в 4 случаях перелом позвоночника был связан с грубым повреждением межпозвонковых дисков на том же уровне. Наряду с этим на сагиттальном и горизонтальном разреза позвоночника нередко удается даже макроскопически обнаружить кровоизлияния в межпозвонковых дисках обычно в виде небольших очажков…
Даже минимальное раздражение заднего шейного симпатикуса, а также вертебрального гломуса приводит к спазму позвоночной артерии и развитию разной степени выраженности нарушений гемодинамики либо в головном, либо в спинном мозгу. Очень важной особенностью шейного отдела позвоночника является наличие так называемых крючковидных отростков (processus uncinatus), латерально отграничивающих верхние поверхности тел шейных позвонков. По мере уменьшения высоты межпозвонковых…
