Раздражение заднего шейного симпатикуса
Даже минимальное раздражение заднего шейного симпатикуса, а также вертебрального гломуса приводит к спазму позвоночной артерии и развитию разной степени выраженности нарушений гемодинамики либо в головном, либо в спинном мозгу. Очень важной особенностью шейного отдела позвоночника является наличие так называемых крючковидных отростков (processus uncinatus), латерально отграничивающих верхние поверхности тел шейных позвонков.
По мере уменьшения высоты межпозвонковых дисков в процессе развития остеохондроза крючковидные отростки начинают деформироваться, латерально отклоняться, сначала приближаясь к стенке позвоночной артерии (раздражая задний шейный симпатический нерв), а затем постепенно суживая ее просвет. Этот фактор является одним из ведущих в патогенезе церебральных сосудистых нарушений у больных шейным остеохондрозом. Теорий, объясняющих механизм развития остеохондроза, много и они весьма противоречивы. И. П. Антонов (1979), А. А. Корж (1974) пишут о полиэтиологичности заболевания.
Я. Ю. Попелянский (1974) все объясняет «незрелостью» некоторых частей тела человека, и, в частности, шейно-грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сторонники инволюционной теории (И Л. Клионер, 1962; А. В. Мельниченко, 1966; А. Д. Динабург, Б Л Фурман, 1978) считают остеохондроз результатом ускоренного старения. Д. А. Шамбуров (1950) расценивал остеохондроз как следствие перенесенных инфекций, а Пыльдвере (196i) оценивает остеохондроз как самостоятельное заболевание, близкое к коллагенозам. В. В. Дривотинов (1971), И. П. Антонов (1979) высказали мнение о важной роли аутоиммунных механизмов в развитии остеохондроза и его клинических проявлений. Весьма обоснованные доводы приводят сторонники функционально-механической теории Шморля, связывающие возникновение шейного остеохондроза прежде всего с нагрузками на позвоночник, с длительным вынужденным положением головы (А. П. Зинченко, 1965; Bartschi-Roschaix, 1949; Exner, 1954; Jates, 1968).
Общеизвестно, что особенно часто развивается шейный остеохондроз у представителей сидячих профессий, работающих с вынужденным положением головы. Bartschi-Roschaix (1949) первым обратил внимание на роль травмы головы в последующем развитии шейного остеохондроза: наибольшая нагрузка при этом падает именно на шейный отдел позвоночника, резко ускоряя процесс дегенерации межпозвонковых дисков. Впоследствии эта сторона проблемы нашла отражение в публикациях Л. Г. Благонадеждиной (1965), А. Ю. Ратнера (1970), А. П. Зинченко (1971), А. М. Прохорского (1976), Frickholm (1951), Bush (1956), Stary (1959) и других. А. М. Прохорский (1976) предлагает даже выделять особую разновидность — «травматический шейный остеохондроз».
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
По данным реоэнцефалографии определяются признаки вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности, особенно выраженные при функциональных нагрузках. В результате проведенного лечения головные боли и боли в шее полностью исчезли, улучшились показатели реоэнцефалограммы, исчез нистагм, нормализовалась картина глазного дна. В данном наблюдении обращают внимание характерные приступы головной боли, сочетающиеся со зрительными нарушениями и нарушениями чувствительности, с четкой зависимостью от движения…
Кохлео-вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе у взрослых достаточно хорошо изучены, объясняются нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, приводящем к ишемии внутреннего уха и ствола мозга (Т. А. Лужецкая, 1962; Н. В. Верещагин, 1964; Г. Н. Григорьев, 1968; А. Ю. Ратнер, 1965, 1970; Г. А. Акимов, 1973; Unterharnscheidt, 1956; Iliev, 1971). Ф. Поликарпова и А. Ю. Ратнер…
Больная Ч., 14 лет. Поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней (!), сжимающего, пульсирующего характера, локализирующиеся преимущественно в затылочной области. Приступы обычно возникают по утрам, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой. На высоте приступа появляются мелькание мушек перед глазами, светобоязнь, чувство песка в глазах, головокружение. Одновременно…
На ЭМГ имеются изменения, свидетельствующие о повышенной возбудимости спинальных мотонейронов на уровне шейного утолщения. На реоэнцефалограмме выявлено снижение амплитуды вертебральных и каротидных РЭГ. После проведенного лечения состояние девочки значительно улучшилось, головные боли и другие жалобы практически исчезли, по данным РЭГ — улучшились показатели церебральной гемодинамики. В приведенном наблюдении церебральные нарушения весьма выражены, сосудистые кризы тяжелы…
Вертеброгенно обусловленные гипоталамо-стволовые нарушения в детском возрасте не описывались в литературе, но они, несомненно, существуют, хотя и значительно реже, чем у взрослых. Среди наших пациентов — детей с шейным остеохондрозом — гипоталамические кризы отмечены всего в 17 случаях. Они развивались на высоте резких головных болей (нарастал спазм церебральных сосудов), сопровождались нарастанием болей в шее и…
