Сосудистый фактор в развитии неврологических синдромов
Сосудистый фактор в развитии различных неврологических синдромов шейного остеохондроза приобретает ведущую роль. Развитию этих представлений во многом способствовали работы Д. Г. Германа, А. А. Скоромца, В. В. Михеева, доказавших роль шейного остеохондроза в развитии вторичных сосудистых изменений в спинном мозгу («спинальные инсульты», «дискогенные ишемические миелопатии»). Заметим, что нам довелось встречать больных со спинальными инсультами и среди детей. В основе остеохондроза лежат дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках.
Постепенно развивается процесс дегенерации ядра, нарушается коллагенообразование, пульпозное ядро высыхает, растрескивается, теряет свои упругие свойства. Начинает растрескиваться фиброзное кольцо, постепенно в него внедряется пульпозное ядро, которое может даже выйти за пределы кольца и вовлекать в процесс расположенные по соседству сосудисто-нервные образования и вещество спинного мозга.
Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман (1973) выделяют первую стадию — хондроз, когда патологический процесс ограничивается диском, и вторую стадию — остеохондроз, когда в процесс вовлекаются тела смежных позвонков и обычно присоединяется синдром функциональной несостоятельности позвоночника. Jaster (1959) выделяет еще третью, своеобразную стадию остеохондроза — стадию «излечения», когда развивается иммобилизация позвонков за счет образования костных пряжек между ними.
В шейном отделе позвоночника и спинного мозга имеется ряд анатомических особенностей, объясняющих удивительное своеобразие и полиморфизм неврологических проявлений шейного остеохондроза. В поперечных отростках шейных позвонков располагается позвоночная артерия, оплетенная тончайшим периартериальным симпатическим сплетением. Позвоночные артерии через радикуломедулярные свои ветви кровоснабжают шейный отдел спинного мозга, а, проникая в череп и затем сливаясь в основную артерию, обеспечивают васкуляризацию мозгового ствола, затылочных долей мозга, мозжечка, задних отделов гипоталамуса. По данным Kunert (1961), в стенке позвоночной артерии располагается вертебральный гломус, по сути своей во многом сходный с каротидным синусом.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Мальчик Г., 11 лет. Поступил в клинику с жалобами на приступы головной боли, начинающиеся в правой шейно-затылочной области и распространяющиеся на правую теменную и лобную области, сопровождающиеся ощущением жара в голове. На высоте головной боли появляются боли в глазах, ощущение выпирания глаз. 8 это время мальчик не может читать, буквы расплываются, появляется пелена перед глазами….
По данным реоэнцефалографии определяются признаки вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности, особенно выраженные при функциональных нагрузках. В результате проведенного лечения головные боли и боли в шее полностью исчезли, улучшились показатели реоэнцефалограммы, исчез нистагм, нормализовалась картина глазного дна. В данном наблюдении обращают внимание характерные приступы головной боли, сочетающиеся со зрительными нарушениями и нарушениями чувствительности, с четкой зависимостью от движения…
Кохлео-вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе у взрослых достаточно хорошо изучены, объясняются нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, приводящем к ишемии внутреннего уха и ствола мозга (Т. А. Лужецкая, 1962; Н. В. Верещагин, 1964; Г. Н. Григорьев, 1968; А. Ю. Ратнер, 1965, 1970; Г. А. Акимов, 1973; Unterharnscheidt, 1956; Iliev, 1971). Ф. Поликарпова и А. Ю. Ратнер…
Больная Ч., 14 лет. Поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней (!), сжимающего, пульсирующего характера, локализирующиеся преимущественно в затылочной области. Приступы обычно возникают по утрам, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой. На высоте приступа появляются мелькание мушек перед глазами, светобоязнь, чувство песка в глазах, головокружение. Одновременно…
На ЭМГ имеются изменения, свидетельствующие о повышенной возбудимости спинальных мотонейронов на уровне шейного утолщения. На реоэнцефалограмме выявлено снижение амплитуды вертебральных и каротидных РЭГ. После проведенного лечения состояние девочки значительно улучшилось, головные боли и другие жалобы практически исчезли, по данным РЭГ — улучшились показатели церебральной гемодинамики. В приведенном наблюдении церебральные нарушения весьма выражены, сосудистые кризы тяжелы…
