13 марта 2009

Холера (Дегидратация)

При легкой дегидратации (I степень) дефицит жидкости не превышает 5 % первоначальной массы тела больного.

Умеренная дегидратация (II степень) наблюдается при дефиците жидкости около 10 %. При тяжелой дегидратации (III степень) потеря жидкости превышает 10 % массы тела. Возникает состояние алгида (от лат. algidus — холодный), для которого характерно снижение температуры тела; кожа становится холодной, собирается в складки, выражен общий цианоз, черты лица заострены, наблюдаются постоянные тонические судороги, в том числе и диафрагмы, вследствие чего возникает мучительная икота. Пульс нитевидный, АД не определяется, тоны сердца глухие, дыхание учащено, поверхностное, аритмичное, диурез резко снижен вплоть до анурии, развивается картина гиповолемического шока.

Выражено сгущение крови, число эритроцитов увеличивается до 7 • 1012/л — 8 • 1012/л, лейкоцитов до 15 • 109/л — 20 • 109/л, отмечается палочкоядерный сдвиг, увеличивается индекс гематокрита до 60 — 70 %. Характерны также гипокалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение фибринолиза и тромбоцитопения. При отсутствии полноценного лечения более чем у половины больных с тяжелой дегидратацией наступает летальный исход.

Из других клинических вариантов холеры выделяют молниеносную, сухую и геморрагическую холеру. Все эти варианты протекают особенно тяжело и, как правило, заканчиваются летально. К атипичным формам относят стертые формы холеры, которые проявляются легкими кишечными расстройствами. Своеобразной формой холеры является вибриононосительство. Число вибриононосителей к числу заболевших выражается как 1:1 или 1:2 [Покровский В.И., Малеев В.В., 1978].

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич



Симптомы гемоколита более редки, чем у больных старших возрастных групп. Объективно выявляется небольшой спазм сигмовидной кишки, вместо тенезмов — покраснение лица во время дефекации, податливость наружного сфинктера анального отверстия. Наряду с преобладанием легких форм у больных первого года жизни отчетливо выявляется склонность к более медленной репарации кишечника, а также к затяжному течению дизентерии, которая у…

Патологическая анатомия. На основании данных патологоанатомического вскрытия, прижизненной биопсии, экспериментальных исследований морфологические изменения в желудке характеризуются дистрофическим процессом поверхностного эпителия с усиленной его дексквамацией; в тонкой кишке патологический процесс локализуется в собственном слое, проявляясь гиперемией, кровоизлияниями, отеком крипт, усилением клеточной инфильтрации (в основном лимфоцитами и плазматическими клетками). Макрофагальная реакция собственного слоя характерна для сальмонеллезов и…

В тяжелых случаях применяют гормональные препараты (гидрокортизон, преднизолон и др.) коротким курсом (5 — 7 дней). При кишечном кровотечении назначают строгий постельный режим, ограничивают питье воды и прекращают прием пищи на 10 — 12 ч. Затем назначают жидкую пишу с постепенным расширением диеты по мере устранения признаков кишечного кровотечения. С гемостатической и заместительной целью переливают…

Патогенез и патологическая анатомия вирусных диарей изучены очень мало. Имеются доказательства, что респираторные вирусы и энтеровирусы, первично локализуясь и размножаясь в различных отделах дыхательных путей, могут вторично размножаться в эндотелии кишечника. В качестве доказательства возможного поражения эпителия кишечника респираторными и энтеральными вирусами может служить прямое выделение энтеровирусов из эпителия кишечника, полученного при биопсии [Блюгер А.Ф….

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз дизентерии основывается на тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе и правильной оценке всех симптомов заболевания. В настоящее время в связи с расшифровкой этиологии целого ряда кишечных инфекций установлено, что клинические проявления многих из них в известной мере схожи с дизентерией. Так, некоторые гастроинтестинальные формы сальмонеллеза имеют сходство с дизентерией. Однако наличие частой…