Передозировка и интоксикация парацетамолом
Особенно выражены гепатотоксические и нефротоксические эффекты при передозировке и интоксикации парацетамолом. Одновременное назначение средств, увеличивающих биотрансформацию парацетамола в печени, например фенобарбитала, увеличивает его повреждающее влияние на печень и почки. Вместе с тем ацетилцистеин, цистеин, цистеамин, проникающие в гепатоциты, уменьшают тяжесть некротических изменений в печени.
Это используют при оказании помощи ребенку с передозировкой препарата. Наилучший эффект вызывает ацетилцистеин (мукомист, мукосолвин) [Savides M., Oehme F., 1983], назначаемый внутривенно или через рот. Мефенамовая кислота вызывает все четыре эффекта, свойственные НПВС. Опыт ее применения у детей еще небольшой.
Отмечают, что она дает четкий жаропонижающий эффект, который при введении через рот в дозе 4 мг/кг превышает такое же действие ацетилсалициловой кислоты и парацетамола, но равен эффекту амидопирина [Simila S. et al., 1977]. В этой дозе мефенамовая кислота не влияет на свертывание крови, поэтому ее можно назначать детям с геморрагическими явлениями. Ректальное введение препарата менее эффективно.
Для получения противовоспалительного эффекта необходимы более высокие дозы препарата (12,5 мг/кг). Побочные эффекты, возникающие при использовании мефенамовой кислоты, в основном заключаются в нарушении функции желудочно-кишечного тракта.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Для получения терапевтического эффекта очень важна адекватная концентрация индометацина в плазме крови. Она должна быть не меньше 250 нг/мл. [Brash A. et al., 1981], а по мнению R. Mrongovius и соавт. (1982) — в пределах от 600 до 1330 нг/мл. При концентрации же около 50 нг/мл индометацин недостаточно ингибирует синтез простагландинов и артериальный проток вновь…
Большинство педиатров вводят индометацин внутривенно в дозе 0,2 мг/кг [Merritt Т. et al., 1981; Petersen S. et al., 1981] или 0,3 мг/кг [Betkerur M. et al., 1981; Yeh T. et al., 1983]. Закрытие протока при этом происходит в течение первых суток, обычно через 6 — 8 ч. При отсутствии эффекта введение препарата повторяют 2 или…
Помимо отмеченного выше нарушения функции желудочно-кишечного тракта, преимущественно наблюдаемого при назначении индометацина через рот, препарат может вызвать и другие нежелательные эффекты. Блокируя образование в почках ПГ, имеющих особо важное значение для кровоснабжения органа у новорожденных, индометацин ограничивает диурез, экскрецию мочевины, натрия, воды [Betkerur M. et al., 1981], что приводит к гипонатриемии, увеличению объема циркулирующей крови…
Индометацин назначают беременным женщинам с преждевременно начавшимися родами, так как он блокирует образование ПГ и этим прекращает сокращения матки. К сожалению, индометацин проникает через плаценту к плоду и может вызвать у него сужение артериального протока. Если это произойдет, то нарушится нормальная гемодинамика у плода. При полном закрытии протока наступает внутриутробная гибель плода, а при сужении…
Производные парааминофенола фенацетин и парацетамол (ацетаминофен) вызывают отчетливые жаропонижающий и анальгетический эффекты, но на воспаление и аллергизацию практически не влияют. Парацетамол все шире применяют у детей разного возраста, включая новорожденных. Обычная его разовая доза — 10 — 15 мг/кг. Вводят его через рот не менее 4 раз в сутки. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта,…
