Гипертермия
При гипертермии (выше 39,5 — 40 °С) они показаны всем детям, так как в этом состоянии из-за чрезмерной активации симпатической нерв ной системы нарушается гемодинамика: происходит сужение сосудов кожи (она становится бледной, холодной), спазм прекапиллярных сфинктеров нарушает микроциркуляцию, развивается гипоксия тканей. Особенно опасна гипоксия мозга, которая может привести к возникновению отека мозга и к судорогам. Большее значение как жаропонижающее средство имеет анальгин. Он хорош тем, что способствует расширению сосудов и улучшению гемодинамики и не обладает судорожным действием.
При гипертермии его вводят внутривенно или внутримышечно в виде 50% раствора по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Через 30 — 40 мин температура тела обычно снижается. При отсутствии эффекта дозу можно повторить (один раз) через 40 мин — 1 ч, но лучше одновременно или вскоре после первой инъекции анальгина ввести сосудорасширяющие средства, устраняющие нарушения гемодинамики, и средства, способствующие теплоотдаче (папаверин, дроперидол и пр.).
Амидопирин более опасен, особенно у детей до 1 года, склонных к развитию судорог во время лихорадки. Он обладает судорожным действием и не улучшает гемодинамику. Зарубежные педиатры широко используют в качестве жаропонижающего средства парацетамол (ацетаминофен), считая, что из всех жаропонижающих средств он наименее опасен для детей. Однако и у него есть нежелательные эффекты.
Ацетилсалициловую кисло ту в качестве жаропонижающего средства у детей применяют все реже, особенно после того, как в США обнаружили, что она провоцирует развитие синдрома Рея (Reye) на фоне начинающегося заболевания гриппом или ветряной оспой. Этот синдром заключается в возникновении (через 3 — 7 дней от начала заболевания) неукротимой рвоты, потери сознания, развитии комы, заканчивающейся в 20 — 40% случаев летальным исходом [Папаян А. В., Цыбулькин Э. К., 1984]. При лихорадке применяют не только жаропонижающие средства, но и другие препараты и мероприятия, улучшающие состояние детей.
Дипразин (пипольфен) вводят внутривенно в виде 2,5% раствора по 0,15 мл на год жизни. Дроперидол — тоже внутривенно по 0,05 — 0,1 мл 0,25% раствора на 1 кг массы тела, каждые б — 8 ч в первые сутки лечения и каждые 12 ч со 2-х суток [Папаян А. В., Цыбулькин Э. К-, 1984]. Дозы бензогексония, пентамина, папаверина и дибазола.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Помимо отмеченного выше нарушения функции желудочно-кишечного тракта, преимущественно наблюдаемого при назначении индометацина через рот, препарат может вызвать и другие нежелательные эффекты. Блокируя образование в почках ПГ, имеющих особо важное значение для кровоснабжения органа у новорожденных, индометацин ограничивает диурез, экскрецию мочевины, натрия, воды [Betkerur M. et al., 1981], что приводит к гипонатриемии, увеличению объема циркулирующей крови…
Индометацин назначают беременным женщинам с преждевременно начавшимися родами, так как он блокирует образование ПГ и этим прекращает сокращения матки. К сожалению, индометацин проникает через плаценту к плоду и может вызвать у него сужение артериального протока. Если это произойдет, то нарушится нормальная гемодинамика у плода. При полном закрытии протока наступает внутриутробная гибель плода, а при сужении…
Производные парааминофенола фенацетин и парацетамол (ацетаминофен) вызывают отчетливые жаропонижающий и анальгетический эффекты, но на воспаление и аллергизацию практически не влияют. Парацетамол все шире применяют у детей разного возраста, включая новорожденных. Обычная его разовая доза — 10 — 15 мг/кг. Вводят его через рот не менее 4 раз в сутки. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта,…
Особенно выражены гепатотоксические и нефротоксические эффекты при передозировке и интоксикации парацетамолом. Одновременное назначение средств, увеличивающих биотрансформацию парацетамола в печени, например фенобарбитала, увеличивает его повреждающее влияние на печень и почки. Вместе с тем ацетилцистеин, цистеин, цистеамин, проникающие в гепатоциты, уменьшают тяжесть некротических изменений в печени. Это используют при оказании помощи ребенку с передозировкой препарата. Наилучший эффект…
Ибупрофен (бруфен) — один из новых препаратов, вошедших в медицинскую практику. Он вызывает отчетливый анальгетический эффект, и его широко используют для устранения боли, возникающей после удаления зубов и других небольших хирургических операций, а также при болях, возникающих из-за воспаления. Противовоспалительное действие у него слабее, чем у индометацина, и его в основном назначают в качестве анальгетического…
