Спиронолактон (Гиперальдостеронизм)
У больных с гиперальдостеронизмом (синдром Конна, цирроз печени, иногда при сердечной недостаточности) спиронолактон увеличивает экскрецию альдостерона из организма, но не вмешивается в его метаболизм. У больных увеличивается потеря натрия, снижается выведение ионов калия и водорода, увеличивается соотношение натрия и калия в моче.
Кроме того, под влиянием спиронолактона снижается всасывание натрия из желудочно-кишечного тракта, увеличивается его выведение со слюной и потом; снижается повышенное до того артериальное давление. Он уменьшает влияние альдостерона на обмен электролитов во внеклеточной жидкости и в костной ткани, уменьшает развитие некрозов в миокарде и почках, типичных для гипокалигистии, развивающейся из-за гиперальдостеронизма, ослабляет фиксацию кальция почками.
В основном спиронолактон применяют вместе с сердечными гликозидами или другими мочегонными для предотвращения потери калия из организма, гипокалиемии и гипокалигистии. Он уменьшает опасность возникновения аритмий и других признаков интоксикации гликозидами. К тому же он усиливает их выведение с мочой и желчью, метаболизм в печени.
Э. Полачек и соавт. (1980) рекомендуют применять спиронолактон, наряду с введением белка для выравнивания онкотического давления, при отеках у больных с гипопротеинемией и гиповолемией (последние могут быть следствием нарушения усвоения белков в кишечнике, чрезмерных потерь белка при экссудативной энтеропатии, ожоговой болезни, нефротическом синдроме и пр.), поскольку у них повышена активность альдостерона.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Полупериод выведения фуросемида у доношенных новорожденных — 12 ч, а у недоношенных — 22 ч. Если же фуросемид попал в организм плода через плаценту, то полупериод его выведения у новорожденного равен 33,8 ± 26 ч [Boreus L. et al., 1981]. Поэтому к введению фуросемида новорожденным, особенно недоношенным, надо относиться с осторожностью. При повторном введении могут…
Для предотвращения опасности гиперкалиемии авторы считают целесообразным применять комбинацию спиронолактона с диуретиками, действующими дистально (тиазиды и ртутные диуретики). Обнаружено, что спиронолактон, особенно при длительном применении, сам может вызвать положительное инотропное действие на желудочки сердца, независимо от сердечных гликозидов и не снижая их эффект. Он увеличивает силу и скорость сердечных сокращений, даже на фоне полной дигитализации….
Фуросемид вызывает отчетливый диуретический и натрийуретический эффект во все возрастные периоды, в том числе у доношенных и недоношенных новорожденных [Ross В. et al., 1978]. Однако на первой неделе жизни диурез и натрийурез развиваются медленнее и выражены несколько меньше, чем у детей 3 — 12 мес [Перешеина Л. П., 1975]. У недоношенных новорожденных фуросемид увеличивает очищение…
Триамтерен (птерофен, адемин) и амилорид тоже нарушают поступление натрия через апикальную мембрану эпителиальной клетки собирательных трубок из просвета, увеличивая этим натрийурез [Берхин Е. Б., 1979]. Секреция ионов калия и водорода либо не меняется, либо пассивно уменьшается из-за изменения ионного состава мочи. Их эффект не зависит от наличия в организме ацидоза или алкалоза. Под их влиянием…
Фуросемид широко применяют и для ликвидации отека мозга у детей любого возраста, возникшего по разным причинам. Отек мозга исчезает не только потому, что фуросемид увеличивает диурез, но и из-за других механизмов. Обнаружено, что фуросемид расширяет вены мозга, облегчая отсасывание излишней жидкости из него. Угнетая карбоангидразу в сосудистых сплетениях желудочков, он ограничивает образование ЦСЖ. В отличие…