25 марта 2009

Спиронолактон (Гиперальдостеронизм)

У больных с гиперальдостеронизмом (синдром Конна, цирроз печени, иногда при сердечной недостаточности) спиронолактон увеличивает экскрецию альдостерона из организма, но не вмешивается в его метаболизм. У больных увеличивается потеря натрия, снижается выведение ионов калия и водорода, увеличивается соотношение натрия и калия в моче.

Кроме того, под влиянием спиронолактона снижается всасывание натрия из желудочно-кишечного тракта, увеличивается его выведение со слюной и потом; снижается повышенное до того артериальное давление. Он уменьшает влияние альдостерона на обмен электролитов во внеклеточной жидкости и в костной ткани, уменьшает развитие некрозов в миокарде и почках, типичных для гипокалигистии, развивающейся из-за гиперальдостеронизма, ослабляет фиксацию кальция почками.

В основном спиронолактон применяют вместе с сердечными гликозидами или другими мочегонными для предотвращения потери калия из организма, гипокалиемии и гипокалигистии. Он уменьшает опасность возникновения аритмий и других признаков интоксикации гликозидами. К тому же он усиливает их выведение с мочой и желчью, метаболизм в печени.

Э. Полачек и соавт. (1980) рекомендуют применять спиронолактон, наряду с введением белка для выравнивания онкотического давления, при отеках у больных с гипопротеинемией и гиповолемией (последние могут быть следствием нарушения усвоения белков в кишечнике, чрезмерных потерь белка при экссудативной энтеропатии, ожоговой болезни, нефротическом синдроме и пр.), поскольку у них повышена активность альдостерона.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Читайте далее:



Маннит назначают детям в олигурическую фазу острой почечной недостаточности, вводя его (0,5/кг) в виде 20% раствора путем медленной инфузии в течение 2 ч. Наилучший эффект отмечают при массивной гемоглобинурии, гемолитической трансфузионной реакции, мочекислой нефропатии (при последней фуросе мид противопоказан). Применение маннита считают результативным, если диурез увеличивается до 50 мл на 1 м2 в час. Хорошие…

Лучшие результаты получены у больных с отеками сердечного происхождения, а при хроническом нефрите и нефротических отеках — эффекта обычно нет или он выражен слабо. Л. П. Перешеина (1975) испытала эуфиллин у здоровых детей от периода новорожденности до 1 года, вводя его через рот в дозе 7 мг/кг. Ею показано, что эуфиллин увеличивает диурез у ново…

При назначении маннита могут возникать осложнения: резкое снижение массы тела, рвота, эксикоз. В эксперименте на животных показано, что введение массивных доз маннита вызывает обезвоживание мозга и гибель животных. Н. Borges и соавт. (1982) наблюдали тяжелую интоксикацию маннитом у 8 больных с почечной недостаточностью. У них отмечены несоразмерное с уремией угнетение ЦНС (сонливость, заторможенность, кома), резкая…

Производные бензотиадиазина (дихлотиазид) применяют в тех случаях, когда нет срочной необходимости в оказании помощи детям. Тиазиды тоже активно секретируются клетками проксимальных канальцев в их просвет. Они угнетают реабсорбцию хлоридов (и натрия) в конце широкой части восходящего колена петли Генле и в начале дистальных канальцев, но, кроме того, слегка угнетая карбоангидразу в проксимальных канальцах, нарушают реабсорбцию…

Из других средств, повышающих осмотическое давление плазмы, здесь следует назвать глюкозу и глицерин. Гипертонический (20%) раствор глюкозы используют в основном при отеке головного мозга. Кратковременное повышение осмотического давления плазмы крови способствует извлечению жидкости из мозга. Последующее проникновение глюкозы в мозг улучшает его обмен, особенно при одновременном введении с инсулином (1 ЕД на 4 г глюкозы)…