25 марта 2009

Тиазиды (Содержание бикарбонатов в плазме крови)

Содержание же бикарбонатов в плазме крови и тканях снижается, может развиться гиперхлоремический ацидоз (хлориды выводятся меньше, чем бикарбонаты), к тому же под влиянием препарата в собирательных трубках, также из-за угнетения карбо-ангидразы, снижается секреция ионов водорода. Преимуществен но дикарб назначают при отеках, связанных с нарушением деятельности сердца; при почечной и печеночной недостаточности он менее эффективен. Принимают его один раз в день (утром).

Повторный прием в течение суток мочегонного эффекта не вызывает, так как исчезает избыток бикарбонатов. Интенсивность диуретического и натрийуретического эффекта диакарба умеренна, развивается этот эффект постепенно, длится приблизительно 6 — 8 ч. Мочегонное действие диакарба развивается у детей любого возраста, хотя Л. П. Перешеина (1975) отметила, что в дозе 5 мг/кг он не вызывает изменений в функции почек у детей до 1 ½ мес и очень мало влияет на диурез недоношенных детей первых месяцев жизни. Угнетая карбоангидразу в других тканях, диакарб вызывает эффекты, также используемые в медицинской практике.

Он снижает секрецию цереброспинальной жидкости сосудистым сплетением в желудочках головного мозга, поэтому его применяют при лечении медленно прогрессирующей гидроцефалии у детей. При быстро прогрессирующей гидроцефалии диакарб неэффективен даже в очень высоких дозах.

При использовании диакарба не в качестве мочегонного необходимо одновременно назначать больному натрия гидрокарбонат, чтобы предотвратить развитие ацидоза.

Диакарб может вызвать нежелательные эффекты. Прежде всего — это гипокалиемия, поэтому больной должен вместе с ним принимать препараты калия или пищу, содержащую большие количества калия. Он может снизить секрецию желудочного сока (тоже следствие угнетения карбоангидразы), и при длительном назначении препарата, особенно у детей с гипоацидным гастритом, необходимо одномоментно применять либо натуральный желудочный сок, либо абомин, бетацид, пепсин с хлористоводородной кислотой.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Читайте далее:



В экстренных случаях фуросемид вводят внутривенно (1 — 3 мг на 1 кг массы тела), в менее срочных ситуациях его назначают через рот (в той же дозе). Из желудочно-кишечного тракта всасывается примерно 60 — 70% введенной дозы независимо от формы препарата (таблетки, раствор), но натощак всасывание происходит скорее. В плазме крови он на 85 —…

У больных с гиперальдостеронизмом (синдром Конна, цирроз печени, иногда при сердечной недостаточности) спиронолактон увеличивает экскрецию альдостерона из организма, но не вмешивается в его метаболизм. У больных увеличивается потеря натрия, снижается выведение ионов калия и водорода, увеличивается соотношение натрия и калия в моче. Кроме того, под влиянием спиронолактона снижается всасывание натрия из желудочно-кишечного тракта, увеличивается его…

Полупериод выведения фуросемида у доношенных новорожденных — 12 ч, а у недоношенных — 22 ч. Если же фуросемид попал в организм плода через плаценту, то полупериод его выведения у новорожденного равен 33,8 ± 26 ч [Boreus L. et al., 1981]. Поэтому к введению фуросемида новорожденным, особенно недоношенным, надо относиться с осторожностью. При повторном введении могут…

Для предотвращения опасности гиперкалиемии авторы считают целесообразным применять комбинацию спиронолактона с диуретиками, действующими дистально (тиазиды и ртутные диуретики). Обнаружено, что спиронолактон, особенно при длительном применении, сам может вызвать положительное инотропное действие на желудочки сердца, независимо от сердечных гликозидов и не снижая их эффект. Он увеличивает силу и скорость сердечных сокращений, даже на фоне полной дигитализации….

Фуросемид вызывает отчетливый диуретический и натрийуретический эффект во все возрастные периоды, в том числе у доношенных и недоношенных новорожденных [Ross В. et al., 1978]. Однако на первой неделе жизни диурез и натрийурез развиваются медленнее и выражены несколько меньше, чем у детей 3 — 12 мес [Перешеина Л. П., 1975]. У недоношенных новорожденных фуросемид увеличивает очищение…