24 марта 2009

Медленное насыщение организма сердечными гликозидами

Медленное насыщение организма сердечными гликозидами может несколько ослабить сосудистый компонент в их действии, тогда они увеличивают минутный объем сердца и объем циркулирующей крови в артериальном русле, что может повысить общее артериальное давление, особенно если оно было низким у больного с сердечной недостаточностью. Одновременно происходит раз грузка венозной части большого круга кровообращения и снижается венозное давление в нем. Это уменьшает приток крови к сердцу, его растяжение во время диастолы, а следовательно, и напряжение, которое необходимо производить мышце сердца для выталкивания крови из его полостей.

В результате уменьшается остаточный объем крови, снижается ее давление на стенку желудочков во время диастолы, устраняется сдавление сосудов под эндокардом. Это косвенно улучшает кровоснабжение сердца, устраняет его ишемию. В результате обмен миокарда сдвигается в аэробную сторону и увеличивается образование АТФ. Улучшение кровотока в большом круге кровообращения способствует разгрузке малого круга, снижению давления в его сосудах; при этом уменьшается опасность усиленной экссудации жидкости в просвет альвеол (т. е. отека легких) и улучшается газообмен. В результате в артериальной крови содержание кислорода возрастает, а углекислоты — снижается; исчезает цианоз, снижается возбудимость дыхательного и сосудодвигательного центров.

Это устраняет одышку у больных с тяжелой степенью сердечной недостаточности и снижает повышенное периферическое сопротивление сосудов. Дыхание у больного становится реже и глубже, нормализуется скорость кровотока. Это улучшает доставку кисло рода тканям, ликвидирует в них гипоксию и метаболический ацидоз. У больного нормализуется сон, он становится спокойнее. Улучшение гемодинамики, в частности уменьшение застоя в венах большого круга кровообращения, не только уменьшает образование отеков, но и способствует (в связи со снижением гидростатического давления) их рассасыванию. В почках увеличиваются фильтрация и образование первичной мочи.

Улучшение гемо динамики устраняет избыточную секрецию альдостерона, ускоряется его метаболизм в печени. К тому же сердечные гликозиды являются антагонистами альдостерона. Все это вместе снижает активность альдостерона, т. е. его способность задерживать натрий и воду в организме, выводить калий. В результате у больных увеличиваются диурез, натрийурез и уменьшается потеря калия. Содержание последнего возрастает и во всем организме, и в миокарде, что положительно сказывается на его функции.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Читайте далее:



Сердечные гликозиды в присутствии ионов натрия взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в белковой части клеточной мембраны и мембран саркоплазматического ретикулума (СПР) миокарда [Кудрин А. Н., Жданова Н. Ф., 1982]. Допустимо, что эти рецепторы существуют для эндогенных веществ похожей структуры [La Bella F., 1982]. Так М. Pude и соавт. (1983) иммунологическим методом обнаружили в плазме крови…

Для ускорения выведения следует назначить слабительные и поставить очистительную клизму. Ускорить выведение гликозидов почками можно назначением унитиола (1 мл 50 % раствора на 10 кг массы тела внутримышечно 2 раза в день), связывающего гликозиды своими сульфгидрильными группами. Форсирование диуреза, диализ, заменное переливание крови не увеличивают выведение сердечных гликозидов из организма [Wettrell G. et at., 1976],…

Освобождение кальция из саркоплазматического ретикулума происходит в момент деполяризации его мембран, интенсивность которой зависит от величины поляризации. Если последняя уменьшена, то не происходит достаточного освобождения кальция и сокращение миокарда оказывается слабым, вялым. Поляризация мембран зависит от соотношения ионов натрия во внеклеточном и калия — во внутриклеточном пространстве. Нарушение ионного баланса снижает поляризацию мембраны и силу…

В качестве противоядий при интоксикации сердечными гликозидами можно назначать трилон Б и натрия цитрат, связывающие кальций и снижающие его содержание в плазме и миокарде. Натрия цитрат вводят либо через рот в виде 2% раствора (по 20 — 50мл в зависимости от возраста ребенка), либо (в более тяжелых случаях) внутривенно капельно в тех же количествах. Трилон…

К этой группе средств относятся вещества, которые увеличивают силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем, сердечный индекс без увеличения затрат энергии и кислорода в процессе выполняемой работы и не нарушают диастолическую релаксацию. Такими лекарственными средствами являются сердечные гликозиды, глюкагон, дофамин и добутамин. Все они принципиально отличаются от кардиостимулирующих средств — ксантинов (теофиллин и его препарат…