Глюкокортикоиды (Результаты лечения)

Результаты лечения через 5 лет оказались лучше в группе детей, не получавших кортикостероиды. Е. Stoeber (1976) полагает, что длительное применение кортикостероидов подавляет собственную противовоспалительную активность организма, что и может быть причиной худшего результата терапии. При оценке состояния детей автор отметил, что у леченных кортикостероидами переход в более тяжелую форму повреждения суставов произошел у 17 из 77 (22,1 %) и только у 5 из 61 (8,2 % ) детей, не получавших кортикостероиды. Кортикостероиды включают в комплексную терапию и других диффузных болезней соединительной ткани.

Они быстро ликвидируют острые проявления системной красной волчанки: лихорадку, общую интоксикацию, артриты; в течение недели они подавляют лимфаденопатию, спленомегалию, тошноту, рвоту, несколько позднее исчезают абдоминальные боли. Однако улучшение не редко оказывается нестойким. Для получения стабильного эффекта при волчаночном нефрите рекомендуют многомесячные курсы высоких доз гормонов. И все же у значительной части больных кортикостероиды не могут вызвать стойкой ремиссии, а иногда и снизить активность патологического процесса. Тогда таким больным назначают цитостатики (циклофосфан, имуран) вместе с не большими дозами глюкокортикоидов.

При системной склеродермии кортикостероиды вызывают чет кий лечебный эффект тоже в период ранних воспалительных поражений, при наличии интенсивной экссудации, повышенной СОЭ. Глюкокортикоиды значительно изменили прогноз у больных с дерматомиозитом. Длительное (недели, месяцы) их назначение (преднизолон в суточной дозе от 0,5 мг/ кг при I степени активности до 5 мг/кг и даже до 7,5 мг/кг при III степени активности) способствует получению ремиссии продолжительностью 5 — 10 лет и более [Исаева Л. А., Жвания М. А., 1978]. G. Miller и соавт. (1983) отметили лучший результат от назначения низких доз преднизолона.

Таким больным не следует назначать триамцинолон, поскольку он вызывает миопатию в большей степени, чем другие кортикостероиды. При узелковом периартериите глюкокортикоиды мало изменили прогноз, но все же они улучшают состояние больных, так как способствуют устранению лихорадки и тормозят прогрессирование болезни. Среди показаний к применению глюкокортикоидов следует назвать гиперплазию коры надпочечников у подростков-девочек с нарушениями менструации. Им назначают дексаметазон — 0,3 — 0,7 мг/(м2-сут) в течение 4 мес и дольше. Это устраняет гиперплазию коры надпочечников, но у некоторых детей возникают типичные стрии на коже живота и ожирение, что заставляет от менять препарат [Guest G. et al., 1983].

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова