20 марта 2009

Глюкокортикоиды (Нефротическая форма гломерулонефрита)

М. С. Игнатова и Ю. Е. Вельтищев (1982) рекомендуют назначать преднизолон при нефротической форме гломерулонефрита (гормоночувствительном варианте с минимальными изменениями) в течение 2 — 4 — 8 нед в суточной дозе 2 мг/кг с постепенным снижением в дальнейшем; возможен прерывистый курс длительностью до 2 лет.

При нефротической форме гломерулонефрита с частыми рецидивами и гормонозависимом варианте (минимальные изменения, мембранопролиферативный тип) авторы рекомендуют назначать преднизолон — 2 мг/(кг-сут) 6 нед — с гепарином — 100 — 200 ЕД/(кг-сут) и лейкеран — 0,2 — 0,25 мг/(кг-сут), затем 1/2 дозы, длительность применения — 6 мес.

При длительном назначении глюкокортикоидов таким детям следует контролировать (хотя бы пробой с АКТГ) функциональное состояние собственной коры надпочечников у ребенка. Угнетение ее увеличивает риск рецидива заболевания [Leisti S., Koskimes О., 1983]. При смешанной форме гломерулонефрита (стойкое повышение артериального давления, явная и длительная гематурия, протеинурия, снижение функции почек, сывороточного комплемента) рекомендуют перед выбором медикаментозного лечения произвести биопсию почек.

Если этот синдром является результатом фокального или сегментарного гиалиноза, то глюкокортикоиды можно назначать, хотя они и малоэффективны; некоторый результат возникает и от иммунодепрессантов. При гломерулонефрите с нефротическим синдромом и гистологи ческой картиной, характеризующейся пролиферативными, пролиферативно-мембранозными изменениями, глюкокортикоиды неэффективны и опасны.

Все же при некоторых формах тяжелого гломерулонефрита удается получить терапевтический эффект, применяя «ударную» терапию кортикостероидами по методу, используемому у больных с явлениями отторжения пересаженной почки [Cole В. et al., 1976].

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Анаболические стероиды: метандростенолон (дианабол, неробол), метиландростендиол (метандриол), феноболин (дураболин, нероболил), ретаболил — вещества, полученные путем син теза из мужских половых гормонов (андрогенов). Андрогены дают два самостоятельных эффекта: андрогенный (т. е. стимулирование развития вторичных половых признаков) и анаболический. Анаболические стероиды отличаются от андрогенов по структуре, и их андрогенные свойства резко снижены (в 100 и более раз)….

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….

Для получения анаболического эффекта необходимо калорийное питание, содержание в нем достаточного количества белков и минеральных солей — калия, кальция, фосфатов, которые также задерживаются в организме после приема анаболических стероидов. Наибольшая задержка азота происходит в первые 10 дней приема препаратов. До 15-го дня она остается на высоком уровне, а затем снижается. Если анаболические стероиды применяют дольше…

Глюкокортикоиды показаны детям с селективной протеинурией без симптомов почечной недостаточности. При раннем же появлении этой недостаточности, наличии неселективной протеинурии и пролиферативно-фибропластических изменений, выявляемых с помощью биопсий, применение глюкокортикоидов противопоказано. Хотя при лечении детей с заболеваниями почек преимущественно применяют преднизон или преднизолон, иногда лучший результат получают от гидрокортизона. Так, М. Schoenemann (1983) отметил, что применение гидрокортизона…