19 марта 2009

Глюкокортикоиды (Адреногенитальный синдром)

Глюкокортикоиды назначают и при адреногенитальном синдроме, когда из-за нарушения стероидогенеза снижено образование глюко- и/или минералокортикоидов и синтезируются в избытке половые (преимущественно мужские) гормоны под влиянием повышенного уровня АКТГ в плазме крови.

Их введение восстанавливает нормальное содержание кортикостероидов в организме, подавляет избы точную секрецию АКТГ и устраняет этим чрезмерную стимуляцию коры надпочечников и продукцию в ней половых гормонов, что прекращает ненормальную маскулинизацию (реже — феминизацию) ребенка. При лечении таких детей кортикостероиды рекомендуют назначать после ужина, чтобы предотвратить ночной пик секреции кортикотропина.

При первичной надпочечниковой недостаточности предпочитают назначать гидрокортизон, обладающий и глюко-, и минералокортикоидной активностью, при необходимости (наличии сосудистого коллапса) вводя дополнительно и минералокортикоиды (дезоксикортикостерона ацетат — ДОКСА). При острой первичной надпочечниковой недостаточности вводят гидрокортизон внутривенно в дозе 3 — 5 мг/кг и в такой же дозе — внутримышечно.

При отсутствии эффекта через 20 — 30 мин гидрокортизон вводят внутривенно повторно в той же дозе и с добавлением 10 % раствора натрия хлорида (3 — 5 мл/кг) и ДОКСА (0,1 мг/кг) внутримышечно. Одновременно проводят мероприятия, направленные на устранение дегидратации [Папаян А. В., Цыбулькин Э. К., 1979].

Со вторых суток, при стабилизации состояния ребенка, дозу уменьшают, переходя на внутримышечное введение, и затем отменяют препарат. Некоторые авторы [Vernoski В., Chernow В., 1983] рекомендуют после одно моментного введения гидрокортизона внутривенно (1 — 2 мг/кг) перейти на капельную инфузию препарата в дозе 50 — 100 мг/(кг-ч) на протяжении 24 ч или на внутривенные введения 1 мг/кг каждые 6 ч, постепенно переходя на прием преднизолона через рот.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



Назначение кортикостероидов через день может предотвратить или уменьшить угнетение системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и подавление неспецифической резистентности организма к инфекции. J. Melby (1977) перечислил те показания, при которых глюкокортикоиды можно у большинства больных назначать через день, а также заболевания, при которых это невозможно. Можно применять глюкокортикоиды через день при следующих заболеваниях: бронхиальная…

При назначении кортикостероидов в случаях, не требующих экстренной терапии, рекомендуется учитывать суточный ритм секреции эндогенных гормонов коры надпочечников. В начале лечения большую часть (обычно 2/3) дозы следует назначать утром, часов в 7 — 8, остальную часть — днем, часов в 13 — 14. При делении суточной дозы на три приема их вводят в 7, 10…

Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….

Анаболические стероиды: метандростенолон (дианабол, неробол), метиландростендиол (метандриол), феноболин (дураболин, нероболил), ретаболил — вещества, полученные путем син теза из мужских половых гормонов (андрогенов). Андрогены дают два самостоятельных эффекта: андрогенный (т. е. стимулирование развития вторичных половых признаков) и анаболический. Анаболические стероиды отличаются от андрогенов по структуре, и их андрогенные свойства резко снижены (в 100 и более раз)….