19 марта 2009

Глюкокортикоиды (Внутривенное введение)

Внутривенное введение гидрокортизона должно производиться медленно, в течение 10 — 20 мин, иначе у больного может возникнуть остановка сердца (из-за быстро возникающего ионного дисбаланса в плазме крови, вызывающего аритмии). При острой вторичной надпочечниковой недостаточности пред почитают назначать глюкокортикоиды с минимальной минералокортикоидной активностью — метилпреднизолон, реже дексаметазон, чтобы избежать метаболического алкалоза и гипокалиемии, сопровождающих избыток минералокортикоидов в организме.

Особенно это важно для больных с патологией органов дыхания, приводящей к гиповентиляции, затрудняющей ликвидацию алкалоза [Vernoski В., Chernow В., 1983]. Терапевтический эффект (восстановление артериального давления, деятельности сердца и пр.) может произойти в течение нескольких минут, но обязательна поддерживающая терапия.

При хронической вторичной надпочечниковой недостаточности предпочитают назначать преднизолон, при первичной недостаточности — назначают гидрокортизон и ДОКСА в индивидуально подобранных дозах. Интенсивная кратковременная глюкокортикоидная терапия показана при лечении детей, у которых воспалительные или аллергические процессы могут стать непосредственной причиной гибели или очень тяжелого состояния больного.

Такая терапия показана при астматическом состоянии и других острых обструкциях дыхательных путей (отек голосовых связок, эпиглоттит, круп и пр.), отеке легкого, отеке мозга вазогенного происхождения, шоке (травматическом, геморрагическом, септическом, кардиогенном), ожоговой болезни, некротизирующих васкулитах, водной интоксикации, гипертермии центрального происхождения, а также при тяжелых гипогликемиях, острой гиперкальциемии, связанной с гипервитаминозом D, и некоторых других состояниях.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



Наконец, у некоторых детей может развиться кушингоидный синдром, представляющий собой комплекс осложнений: стероидный диабет, гипертония, мышечная слабость, отложение жира под кожей лица, гипертрихоз, угри и пр. Это осложнение иногда возникает и при местном назначении препаратов (в случае длительного применения или при нанесении на обширные повреждения кожи). Очень опасно подавление глюкокортикоидами функции коры надпочечников. Поэтому отмена…

Назначение кортикостероидов через день может предотвратить или уменьшить угнетение системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и подавление неспецифической резистентности организма к инфекции. J. Melby (1977) перечислил те показания, при которых глюкокортикоиды можно у большинства больных назначать через день, а также заболевания, при которых это невозможно. Можно применять глюкокортикоиды через день при следующих заболеваниях: бронхиальная…

При назначении кортикостероидов в случаях, не требующих экстренной терапии, рекомендуется учитывать суточный ритм секреции эндогенных гормонов коры надпочечников. В начале лечения большую часть (обычно 2/3) дозы следует назначать утром, часов в 7 — 8, остальную часть — днем, часов в 13 — 14. При делении суточной дозы на три приема их вводят в 7, 10…

Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….