19 марта 2009

Глюкокортикоиды (Внутривенное введение)

Внутривенное введение гидрокортизона должно производиться медленно, в течение 10 — 20 мин, иначе у больного может возникнуть остановка сердца (из-за быстро возникающего ионного дисбаланса в плазме крови, вызывающего аритмии). При острой вторичной надпочечниковой недостаточности пред почитают назначать глюкокортикоиды с минимальной минералокортикоидной активностью — метилпреднизолон, реже дексаметазон, чтобы избежать метаболического алкалоза и гипокалиемии, сопровождающих избыток минералокортикоидов в организме.

Особенно это важно для больных с патологией органов дыхания, приводящей к гиповентиляции, затрудняющей ликвидацию алкалоза [Vernoski В., Chernow В., 1983]. Терапевтический эффект (восстановление артериального давления, деятельности сердца и пр.) может произойти в течение нескольких минут, но обязательна поддерживающая терапия.

При хронической вторичной надпочечниковой недостаточности предпочитают назначать преднизолон, при первичной недостаточности — назначают гидрокортизон и ДОКСА в индивидуально подобранных дозах. Интенсивная кратковременная глюкокортикоидная терапия показана при лечении детей, у которых воспалительные или аллергические процессы могут стать непосредственной причиной гибели или очень тяжелого состояния больного.

Такая терапия показана при астматическом состоянии и других острых обструкциях дыхательных путей (отек голосовых связок, эпиглоттит, круп и пр.), отеке легкого, отеке мозга вазогенного происхождения, шоке (травматическом, геморрагическом, септическом, кардиогенном), ожоговой болезни, некротизирующих васкулитах, водной интоксикации, гипертермии центрального происхождения, а также при тяжелых гипогликемиях, острой гиперкальциемии, связанной с гипервитаминозом D, и некоторых других состояниях.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….

Анаболические стероиды: метандростенолон (дианабол, неробол), метиландростендиол (метандриол), феноболин (дураболин, нероболил), ретаболил — вещества, полученные путем син теза из мужских половых гормонов (андрогенов). Андрогены дают два самостоятельных эффекта: андрогенный (т. е. стимулирование развития вторичных половых признаков) и анаболический. Анаболические стероиды отличаются от андрогенов по структуре, и их андрогенные свойства резко снижены (в 100 и более раз)….

М. С. Игнатова и Ю. Е. Вельтищев (1982) рекомендуют назначать преднизолон при нефротической форме гломерулонефрита (гормоночувствительном варианте с минимальными изменениями) в течение 2 — 4 — 8 нед в суточной дозе 2 мг/кг с постепенным снижением в дальнейшем; возможен прерывистый курс длительностью до 2 лет. При нефротической форме гломерулонефрита с частыми рецидивами и гормонозависимом варианте…

Для получения анаболического эффекта необходимо калорийное питание, содержание в нем достаточного количества белков и минеральных солей — калия, кальция, фосфатов, которые также задерживаются в организме после приема анаболических стероидов. Наибольшая задержка азота происходит в первые 10 дней приема препаратов. До 15-го дня она остается на высоком уровне, а затем снижается. Если анаболические стероиды применяют дольше…