Глюкокортикоиды (Внутривенное введение)
Внутривенное введение гидрокортизона должно производиться медленно, в течение 10 — 20 мин, иначе у больного может возникнуть остановка сердца (из-за быстро возникающего ионного дисбаланса в плазме крови, вызывающего аритмии). При острой вторичной надпочечниковой недостаточности пред почитают назначать глюкокортикоиды с минимальной минералокортикоидной активностью — метилпреднизолон, реже дексаметазон, чтобы избежать метаболического алкалоза и гипокалиемии, сопровождающих избыток минералокортикоидов в организме.
Особенно это важно для больных с патологией органов дыхания, приводящей к гиповентиляции, затрудняющей ликвидацию алкалоза [Vernoski В., Chernow В., 1983]. Терапевтический эффект (восстановление артериального давления, деятельности сердца и пр.) может произойти в течение нескольких минут, но обязательна поддерживающая терапия.
При хронической вторичной надпочечниковой недостаточности предпочитают назначать преднизолон, при первичной недостаточности — назначают гидрокортизон и ДОКСА в индивидуально подобранных дозах. Интенсивная кратковременная глюкокортикоидная терапия показана при лечении детей, у которых воспалительные или аллергические процессы могут стать непосредственной причиной гибели или очень тяжелого состояния больного.
Такая терапия показана при астматическом состоянии и других острых обструкциях дыхательных путей (отек голосовых связок, эпиглоттит, круп и пр.), отеке легкого, отеке мозга вазогенного происхождения, шоке (травматическом, геморрагическом, септическом, кардиогенном), ожоговой болезни, некротизирующих васкулитах, водной интоксикации, гипертермии центрального происхождения, а также при тяжелых гипогликемиях, острой гиперкальциемии, связанной с гипервитаминозом D, и некоторых других состояниях.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Осложнения, возникающие при использовании глюкокортикоидов. Большинство побочных явлений развивается при длительном назначении препаратов [Неженцев М. В., 1980]. Нередко они появляются на 7 — 10-й день ежедневного приема. Введение же глюкокортикоидов, даже в массивных дозах, в течение 2 — 3 дней обычно не вызывает тяжелых побочных эффектов, хотя от некоторых препаратов может нарушиться водно-солевой обмен. Нежелательные…
Они могут вызвать центролобулярный холестаз с образованием желчных тромбов в печеночных протоках, усиление отложения пигмента в печеночных клетках, паренхиматозных и звездчатых ретикулоэндотелиоцитах. Проявляются эти расстройства задержкой выделения бромсульфалеина, нарушением обезвреживания билирубина в печени, иногда увеличением ее размеров, возникновением желтухи. Особенно опасно это осложнение у ново рожденных и грудных детей с гемолитической анемией, так как возрастает…
Прием кортикостероидов (особенно не задерживающих воду и натрий) на протяжении 3 — 5 дней, даже в высоких дозах, обычно не вызывает осложнений. Более же длительный их прием может привести к тяжелым нежелательным симптомам, появляющимся нередко уже дней через 7 после начала лечения. Выраженность их зависит от длительности назначения и дозы препарата. Осложнения, вызываемые глюкокортикоидами, могут…
Глюкокортикоиды нарушают развитие и эпифизарных хрящей. При длительном приеме препаратов в них обнаружены уменьшение зоны пролиферации, нарушение расположения хрящевых клеток, снижение содержания нейтральных и кислых мукополисахаридов, числа костных балок и пр. Нарушая развитие хрящевой и костной ткани, глюкокортикоиды задерживают рост ребенка. Если вводимая доза превышает суточную продукцию гормонов корой надпочечников, то отставание в росте особенно…
Глюкокортикоиды нарушают функцию желудочно-кишечного тракта, так как угнетают пролиферацию клеток и тормозят естественный процесс регенерации слизистой оболочки желудка и кишечника. В результате возникают микроэрозии. К тому же глюкокортикоиды повышают секрецию желудочного сока и снижают синтез мукополисахаридов, входящих в состав слизи, предохраняющей слизистую оболочку от повреждений, что способствует развитию пептических язв желудка. В связи с этим…
