Глюкокортикоиды (Небольшие дозы)
Глюкокортикоиды в небольших дозах — преднизолон 1 мг/(кг-сут), но не более 20 мг в сутки длительностью 2 — 3 нед — при меняют лишь при высокой степени активности патологического процесса (а также при невысокой степени активности процесса, если ревматическая атака протекает уже на фоне сформированного по рока сердца) в качестве дополнения к нестероидным противовоспалительным средствам при лечении детей с ревматизмом, ревматоидным артритом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Глюкокортикоиды показаны при «влажной» идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, осложнившейся постгеморрагической (кишечные, маточные и другие кровотечения) анемией [Папаян А. В., Шабалов Н. П., 1982]. Таким больным преднизолон назначают в дозе 1,5 — 2 мг/(кг-сут) в течение 3 — 4 нед, постепенно снижая в дальнейшем дозу. Глюкокортикоиды уменьшают кровоточивость из-за снижения проницаемости сосудистых стенок и удлиняют немного период жизни тромбоцитов, так как стабилизируют их мембраны.
При остром ревматическом процессе кортикостероиды дают более быстрый эффект, чем препараты группы салицилатов. По наблюдениям В. П. Бисяриной и С. Е. Беляева (1983), лечение детей, больных ревматизмом, только нестероидными средствами значительно уступает комплексной гормонально-медикаментозной терапии.
Под влиянием последней в более короткие сроки и у большего числа больных отмечены исчезновение и уменьшение признаков поражения сердца, формирования его пороков. При ревматизме предпочитают использовать либо препараты с небольшой минералокортикоидной активностью (преднизон, преднизолон), либо препараты, не обладающие минералокортикоидными свойствами (триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон), что бы не задерживать натрий и воду, не усугубить отеки и нагрузку на сердце. Практически чаще применяют преднизолон.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Длительное назначение глюкокортикоидов может привести к появлению точечных и задних субкапсулярных катаракт и глаукомы, а также к возникновению миопатий, заключающихся в появлении мышечной слабости, нарушении нормальных движений ребенка. Чем он моложе, тем легче это осложнение возникает и тяжелее выражено. Фторсодержащие препараты, в частности триамцинолон, чаще вызывают миопатию. Проявляется она в симметричных поражениях мышц проксимальных отделов…
Иногда глюкокортикоиды увеличивают возбудимость ЦНС и без предшествующего повышения артериального давления, вызывая сначала хорошее настроение (эйфорию), затем нарушая сон, вызывая раздражительность и, наконец, даже судороги типа grandmal. Это может быть и у детей без соответствующей наследственности. Тормозя использование глюкозы тканями и увеличивая ее образование из аминокислот, они приводят к развитию гипергликемии и даже глюкозурии, т….
Наконец, у некоторых детей может развиться кушингоидный синдром, представляющий собой комплекс осложнений: стероидный диабет, гипертония, мышечная слабость, отложение жира под кожей лица, гипертрихоз, угри и пр. Это осложнение иногда возникает и при местном назначении препаратов (в случае длительного применения или при нанесении на обширные повреждения кожи). Очень опасно подавление глюкокортикоидами функции коры надпочечников. Поэтому отмена…
Назначение кортикостероидов через день может предотвратить или уменьшить угнетение системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и подавление неспецифической резистентности организма к инфекции. J. Melby (1977) перечислил те показания, при которых глюкокортикоиды можно у большинства больных назначать через день, а также заболевания, при которых это невозможно. Можно применять глюкокортикоиды через день при следующих заболеваниях: бронхиальная…
При назначении кортикостероидов в случаях, не требующих экстренной терапии, рекомендуется учитывать суточный ритм секреции эндогенных гормонов коры надпочечников. В начале лечения большую часть (обычно 2/3) дозы следует назначать утром, часов в 7 — 8, остальную часть — днем, часов в 13 — 14. При делении суточной дозы на три приема их вводят в 7, 10…
