Глюкокортикоиды (Кушингоидный синдром)
Наконец, у некоторых детей может развиться кушингоидный синдром, представляющий собой комплекс осложнений: стероидный диабет, гипертония, мышечная слабость, отложение жира под кожей лица, гипертрихоз, угри и пр. Это осложнение иногда возникает и при местном назначении препаратов (в случае длительного применения или при нанесении на обширные повреждения кожи). Очень опасно подавление глюкокортикоидами функции коры надпочечников. Поэтому отмена препаратов, особенно внезапная, может привести к надпочечниковой недостаточности. Унифицированной схемы отмены глюкокортикоидов нет. Н. А. Белоконь (1984), назначавшая детям преднизолон в суточной дозе 1 — 1,5 мг/кг в течение месяца, рекомендует постепенное снижение дозы по 1/3 — 1/4 таблетки в 3 — 4 дня у детей первых 3 лет жизни и по 1/2 таблетки — у старших, т. е. указанный препарат дают еще в течение 1 — l ½ мес.
При недостаточном эффекте поддерживающую дозу преднизолона — 0,5 мг/(кг-сут) — оставляют еще на несколько месяцев. При лечении дерматомиозитов максимальную дозу от 0,5 до 7,5 мг/(кг-сут) назначают на протяжении 1 — 2 мес [Исаева Л. А., Жвания М. А., 1978]. В этом случае отмену препаратов производят медленно и долго.
Если исходная доза преднизолона высока, то ее снижение производят интенсивно: каждые 3 дня по 5 — 10 мг; если первоначальная доза невелика, то снижение дозы осуществляют медленнее: каждые 5 — 7 дней на 5 мг, а затем по 2,5 мг. При достижении суточной дозы, равной 1/3 первоначальной, ее уменьшают каждые 14 — 21 день на 1,25 мг. В итоге отмена происходит очень медленно, больной получает поддерживающую терапию на протяжении 1 года и дольше (до 6 ½ лет). Следует отметить, что скорее восстанавливается базальная секреция кортикостероидов, характерная для покоя.
Дополнительная же секреция гормонов в период физического или эмоционального напряжения (стресса) надпочечниками у детей, длительно получающих глюкокортикоиды, отсутствует долго, иногда до года. Поэтому во время таких состояний (например, травм, операций, различных переживаний, экзаменов, тяжелых инфекционных заболеваний и пр.) у ребенка может развиться острая надпочечниковая недостаточность. Для ее профилактики в таких случаях не обходимо назначить кортикостероиды, предпочтительнее препараты, обладающие и минералокортикоидными свойствами (гидрокортизон, преднизолон).
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Глюкокортикоиды в небольших дозах — преднизолон 1 мг/(кг-сут), но не более 20 мг в сутки длительностью 2 — 3 нед — при меняют лишь при высокой степени активности патологического процесса (а также при невысокой степени активности процесса, если ревматическая атака протекает уже на фоне сформированного по рока сердца) в качестве дополнения к нестероидным противовоспалительным средствам…
Анаболические стероиды применяют при миопатиях, связанных как с использованием глюкокортикоидов или хингамина (делагила, хлорохина), так и после хирургических операций, дли тельного обездвиживания (постельный режим и пр.). Их также включают в комплексную терапию нефротического синдрома с явлениями острой и хронической почечной недостаточности. Они способствуют регенераторным процессам в канальцах почек, восстановлению выделительной их функции, нормализации белкового и…
Глюкокортикоиды применяют и при ревматоидном артрите у детей, преимущественно в остром начале заболевания, при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. Если у больного поражены 1 — 2 сустава, то в ряде случаев рекомендуют вводить кортикостероиды непосредственно в сустав. Такой способ назначения нередко вызывает лучший результат. Одна инъекция может подавить воспаление и боли на несколько дней, недель, иногда…
Нежелательные эффекты, возникающие при назначении анаболических стероидов. Наиболее опасно проявление андрогенных свойств препаратов. В основном это осложнение возникает при длительном их применении, когда курсы лечения превышают 1 мес. Иногда врач идет на это сознательно, например при лечении гипопластических анемий. В остальных же случаях длительные курсы лечения анаболическими стероидами не только опасны, но и не нужны,…
Результаты лечения через 5 лет оказались лучше в группе детей, не получавших кортикостероиды. Е. Stoeber (1976) полагает, что длительное применение кортикостероидов подавляет собственную противовоспалительную активность организма, что и может быть причиной худшего результата терапии. При оценке состояния детей автор отметил, что у леченных кортикостероидами переход в более тяжелую форму повреждения суставов произошел у 17 из…
