20 марта 2009

Глюкокортикоиды (Кушингоидный синдром)

Наконец, у некоторых детей может развиться кушингоидный синдром, представляющий собой комплекс осложнений: стероидный диабет, гипертония, мышечная слабость, отложение жира под кожей лица, гипертрихоз, угри и пр. Это осложнение иногда возникает и при местном назначении препаратов (в случае длительного применения или при нанесении на обширные повреждения кожи). Очень опасно подавление глюкокортикоидами функции коры надпочечников. Поэтому отмена препаратов, особенно внезапная, может привести к надпочечниковой недостаточности. Унифицированной схемы отмены глюкокортикоидов нет. Н. А. Белоконь (1984), назначавшая детям преднизолон в суточной дозе 1 — 1,5 мг/кг в течение месяца, рекомендует постепенное снижение дозы по 1/3 1/4 таблетки в 3 — 4 дня у детей первых 3 лет жизни и по 1/2 таблетки — у старших, т. е. указанный препарат дают еще в течение 1 — l ½ мес.

При недостаточном эффекте поддерживающую дозу преднизолона — 0,5 мг/(кг-сут) — оставляют еще на несколько месяцев. При лечении дерматомиозитов максимальную дозу от 0,5 до 7,5 мг/(кг-сут) назначают на протяжении 1 — 2 мес [Исаева Л. А., Жвания М. А., 1978]. В этом случае отмену препаратов производят медленно и долго.

Если исходная доза преднизолона высока, то ее снижение производят интенсивно: каждые 3 дня по 5 — 10 мг; если первоначальная доза невелика, то снижение дозы осуществляют медленнее: каждые 5 — 7 дней на 5 мг, а затем по 2,5 мг. При достижении суточной дозы, равной 1/3 первоначальной, ее уменьшают каждые 14 — 21 день на 1,25 мг. В итоге отмена происходит очень медленно, больной получает поддерживающую терапию на протяжении 1 года и дольше (до 6 ½ лет). Следует отметить, что скорее восстанавливается базальная секреция кортикостероидов, характерная для покоя.

Дополнительная же секреция гормонов в период физического или эмоционального напряжения (стресса) надпочечниками у детей, длительно получающих глюкокортикоиды, отсутствует долго, иногда до года. Поэтому во время таких состояний (например, травм, операций, различных переживаний, экзаменов, тяжелых инфекционных заболеваний и пр.) у ребенка может развиться острая надпочечниковая недостаточность. Для ее профилактики в таких случаях не обходимо назначить кортикостероиды, предпочтительнее препараты, обладающие и минералокортикоидными свойствами (гидрокортизон, преднизолон).

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Анаболические стероиды: метандростенолон (дианабол, неробол), метиландростендиол (метандриол), феноболин (дураболин, нероболил), ретаболил — вещества, полученные путем син теза из мужских половых гормонов (андрогенов). Андрогены дают два самостоятельных эффекта: андрогенный (т. е. стимулирование развития вторичных половых признаков) и анаболический. Анаболические стероиды отличаются от андрогенов по структуре, и их андрогенные свойства резко снижены (в 100 и более раз)….

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….

Для получения анаболического эффекта необходимо калорийное питание, содержание в нем достаточного количества белков и минеральных солей — калия, кальция, фосфатов, которые также задерживаются в организме после приема анаболических стероидов. Наибольшая задержка азота происходит в первые 10 дней приема препаратов. До 15-го дня она остается на высоком уровне, а затем снижается. Если анаболические стероиды применяют дольше…

М. С. Игнатова и Ю. Е. Вельтищев (1982) рекомендуют назначать преднизолон при нефротической форме гломерулонефрита (гормоночувствительном варианте с минимальными изменениями) в течение 2 — 4 — 8 нед в суточной дозе 2 мг/кг с постепенным снижением в дальнейшем; возможен прерывистый курс длительностью до 2 лет. При нефротической форме гломерулонефрита с частыми рецидивами и гормонозависимом варианте…