19 марта 2009

Глюкокортикоиды (Назначение)

Назначение глюкокортикоидов ограничивает все названные эффекты. По экспериментальным данным глюкокортикоиды резко снижают летальность животных с септическим шоком. Клинические наблюдения несколько противоречивы, и все же преобладают положительные наблюдения [Vernoski В., Chernow В., 1983]. Так, W. Schumer (1976) отметил снижение летальности у взрослых больных (всего их было 172), леченных метилпреднизолоном, с 38,4 % до 10,5 %. Для этой цели автор рекомендует назначать препарат в дозе 30 мг/кг каждые 8 ч или дексаметазон 6 мг/кг каждые 24 ч.

Наибольший эффект возникает при назначении препаратов в ранние сроки септического шока. Значительно шире глюкокортикоиды применяют при других формах шока (например, при травматическом). Они вызывают четкий терапевтический эффект, так как способствуют выживанию тканей в условиях травмы и гипоксии. Они стабилизируют мембраны клеток и лизосом, препятствуют агрегации гранулоцитов и тромбоцитов, вызываемой компонентами системы комплемента, хаотично увеличенными в плазме крови таких больных, генерации гранулоцитами протеолитических энзимов, метаболитов арахидоновой кислоты, супероксидов. Допустимо, что одним из механизмов антишокового действия кортикостероидов является их способность подавлять секрецию АК.

ТГ — одного из возможных предшественников энкефалинов (эндогенных веществ с морфиноподобным действием), обладающих многогранным влиянием на организм человека и животных, одно из которых заключается в изменении активности структур головного мозга (ядра солитарного тракта, дорсальные ядра блуждающего нерва, синее пятно и др.), регулирующих величину артериального давления. Высокие концентрации энкефалинов в ЦНС отмечают при поступлении в нее интенсивных болевых импульсов, при наличии в организме больших количеств микробных эндотоксинов, при геморрагиях. Во всех этих ситуациях отмечают развитие острой гипотензии — шока и брадикардии.

При введении антагониста энкефалинов (и морфина) налоксона, блокирующего опиоидные рецепторы, отмечают восстановление артериального давления и ликвидацию брадикардии [Holaday J., 1983]. Вполне вероятно, что кортико-стероиды, ограничивающие освобождение АКЛТ и образование из него энкефалинов, могут и этим механизмом предупредить или устранить острую гипотензию, возникающую в вышеназванных условиях.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова



Естественный минералокортикоид — альдостерон — продуцируется гломерулярной зоной коры надпочечников; регулируется этот процесс ангиотензином II, образующимся под влиянием ренина. В качестве лекарственных препаратов применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и ДОКС-триметилацетат. Показания к применению. Применяют минералокортикоиды при кишечных токсикозах в комплексе с инфузионной терапией. Их используют также при острых гипотониях, связанных с потерей натрия и воды (но…

Показания к длительному назначению высоких доз глюкокортикоидов. Их применяют в течение нескольких недель и даже месяцев при лечении аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, некоторых нефритов, язвенного колита, саркоидоза, острого лейкоза, генерализованной болезни Ходжкина, неревматических кардитов, иногда при тяжелом течении бронхиальной астмы. В большинстве случаев лечебный эффект здесь зависит от подавления реакций цитолиза, особенно аллергического генеза….

Анаболические стероиды: метандростенолон (дианабол, неробол), метиландростендиол (метандриол), феноболин (дураболин, нероболил), ретаболил — вещества, полученные путем син теза из мужских половых гормонов (андрогенов). Андрогены дают два самостоятельных эффекта: андрогенный (т. е. стимулирование развития вторичных половых признаков) и анаболический. Анаболические стероиды отличаются от андрогенов по структуре, и их андрогенные свойства резко снижены (в 100 и более раз)….

М. С. Игнатова и Ю. Е. Вельтищев (1982) рекомендуют назначать преднизолон при нефротической форме гломерулонефрита (гормоночувствительном варианте с минимальными изменениями) в течение 2 — 4 — 8 нед в суточной дозе 2 мг/кг с постепенным снижением в дальнейшем; возможен прерывистый курс длительностью до 2 лет. При нефротической форме гломерулонефрита с частыми рецидивами и гормонозависимом варианте…

Для получения анаболического эффекта необходимо калорийное питание, содержание в нем достаточного количества белков и минеральных солей — калия, кальция, фосфатов, которые также задерживаются в организме после приема анаболических стероидов. Наибольшая задержка азота происходит в первые 10 дней приема препаратов. До 15-го дня она остается на высоком уровне, а затем снижается. Если анаболические стероиды применяют дольше…