Глюкокортикоиды (Терапевтический эффект)
В большинстве случаев (исключение — метаболические нарушения) терапевтический эффект возникает из-за ограничения выхода лизосомальных ферментов, клеток крови и экссудации жидкости, торможения освобождения гистамина, брадикинина, серотонина и метаболитов арахидоновой кислоты. Все это способствует нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания (уменьшается их интерстициальный отек, улучшается газообмен, снижается Рсо2 в артериальной крови), почек, печени, кишечника (в котором из-за под держания микроциркуляции и стабилизации мембран сохраняется барьерная функция).
Лечебный эффект может быть разительным, но, к сожалению, не всегда одинаковым при разной локализации патологического процесса. Так, С. Коren и соавт. (1983) сообщили, что дексаметазон (0,6 мг/кг) вызвал терапевтический эффект у детей (8 мес — 8 лет) со спазматическим крупом, но не с ларинготрахеитом. Причины названных различий — неясны. Некоторые из названных показаний требуют специального рассмотрения, в частности применение глюкокортикоидов при септическом шоке, острых нарушениях функции ЦНС и дыхания.
Септический шок (преимущественно у ослабленных больных, у больных с длительно находящимися катетерами в венах, у детей, получающих иммунодепрессанты) в основном (70 — 80 %) возникает из-за инвазии грамотрицательных бактерий (кишечной палочки, клебсиелл, протея, бактероидов, синегнойной палочки и др.) характеризуется высокой летальностью (75 %).
Но септический шок может быть связан и со стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Микробные токсины, освобождаемые при ликвидировании микроорганизмов (фагоцитами или под влиянием бактерицидных антибиотиков) приводят к активации системы комплемента, повышению образования метаболитов арахидоновой кислоты, освобождению гистамина, серотонина, брадикинина. Образующиеся вещества могут вызвать и спазм артериол и венул (что нарушает микроциркуляцию, повышает проницаемость сосудов, снижает объем циркулирующей крови) и снижение резистентности сосудов и артериального давления.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Глюкокортикоиды в небольших дозах — преднизолон 1 мг/(кг-сут), но не более 20 мг в сутки длительностью 2 — 3 нед — при меняют лишь при высокой степени активности патологического процесса (а также при невысокой степени активности процесса, если ревматическая атака протекает уже на фоне сформированного по рока сердца) в качестве дополнения к нестероидным противовоспалительным средствам…
Анаболические стероиды показаны детям, преимущественно мальчикам, с задержкой роста, в частности с гипофизарным нанизмом. В этом случае предпочитают назначать феноболин или ретаболил курсами по 30 дней с перерывами на 12 — 15 дней. Оба препарата вводят внутримышечно. Феноболин (нероболил) 1 раз в 7 — 10 дней в месячной дозе 1 — 1,5 мг/кг, разделенной на…
Глюкокортикоиды применяют и при ревматоидном артрите у детей, преимущественно в остром начале заболевания, при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. Если у больного поражены 1 — 2 сустава, то в ряде случаев рекомендуют вводить кортикостероиды непосредственно в сустав. Такой способ назначения нередко вызывает лучший результат. Одна инъекция может подавить воспаление и боли на несколько дней, недель, иногда…
Анаболические стероиды применяют при миопатиях, связанных как с использованием глюкокортикоидов или хингамина (делагила, хлорохина), так и после хирургических операций, дли тельного обездвиживания (постельный режим и пр.). Их также включают в комплексную терапию нефротического синдрома с явлениями острой и хронической почечной недостаточности. Они способствуют регенераторным процессам в канальцах почек, восстановлению выделительной их функции, нормализации белкового и…
Результаты лечения через 5 лет оказались лучше в группе детей, не получавших кортикостероиды. Е. Stoeber (1976) полагает, что длительное применение кортикостероидов подавляет собственную противовоспалительную активность организма, что и может быть причиной худшего результата терапии. При оценке состояния детей автор отметил, что у леченных кортикостероидами переход в более тяжелую форму повреждения суставов произошел у 17 из…
