Тотальная обструкция и острая дыхательная недостаточность
В отличие от ателектаза, пневмония чаще локализуется в нижней доле слева, затем в верхней доле справа, реже в нижней доле справа и совсем редко в верхней доле слева. Пневмония может быть крупноочаговой, полисегментарной (обязательно в пределах одной доли) или долевой.
Нередко при долевых пневмониях в процесс вовлекается плевра и возникает парапневмонический плеврит. Пневмонические очаги, если они не занимают целую долю и не сопровождаются плевральной реакцией, не имеют четких очертаний. Обратное развитие пневмонии всегда дольше, чем ателектаза. Существенным дифференциально-диагностическим признаком является положительная динамика под влиянием антибактериальной терапии.
Исследования функции внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей. Бронхиальная астма характеризуется повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным эндогенным и экзогенным воздействиям. Реакция выражается в распространенном сужении просвета воздухоносных путей вследствие спазма гладкой мускулатуры, отеке слизистой оболочки и недостаточном удалении слизи.
Патофизиологическим проявлением бронхиальной астмы служит обструкция воздухоносных путей, затрудняющая продвижение воздуха на вдохе и выдохе. Обструкция наиболее выражена во время приступа, однако, хотя и в меньшей мере, она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, а у многих больных — и в межприступном периоде болезни. Важным отличием от других болезней (бронхоэктазы, муковисцидоз) является обратимость обструкции. Она не имеет неуклонно прогрессирующего течения, изменчива у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в пределах одного дня.
Точно так же наблюдаемые больные весьма неоднородны по тяжести функциональных нарушений. Можно лишь отметить, что при тяжелой астме в межприступном периоде более выражена обструкция воздухоносных путей. Однако у больного после длительного межприступного периода с хорошо сохраненной функцией легких может внезапно развиться тяжелейший приступ с выраженной тотальной обструкцией и острой дыхательной недостаточностью.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
По нашим наблюдениям, у детей моложе года астматический бронхит встречался в 3 ? раза чаще, чем типичная бронхиальная астма. У детей 1 — 3 лет оба диагноза ставили с одинаковой частотой. У детей старше 3 лет бронхиальную астму диагностировали в 2 раза чаще, чем астматический бронхит. Это полностью согласуется с наблюдениями С. Г. Звягинцевой (1958),…
Легочные объемы Во время приступа у больных всегда имеется гиперинфляция легких: остаточный объем легких (ООЛ) увеличивается в 3 — 4 раза, а у некоторых больных в 6 раз против нормы (рис. 21). Возрастает и функциональная остаточная емкость (ФОЕ), в среднем в 2 раза. Общая емкость легких (ОЕЛ), как правило, увеличивается незначительно или не меняется. В…
Межприступный период (ремиссия) бывает различной продолжительности: от нескольких недель до нескольких месяцев и даже 1 — 2 лет. У детей с небольшой продолжительностью болезни в периоде ремиссии состояние удовлетворительное. При более тяжелой бронхиальной астме состояние в периоде ремиссии менее устойчивое, в легких имеются небольшие изменения в виде коробочного оттенка перкуторного звука, непостоянных сухих хрипов. При…
