11 марта 2009

Тотальная обструкция и острая дыхательная недостаточность

рентгенограмма грудной клетки ребенка с бронхиальной астмой, пневматическая инфильтрация базальных сегментов нижней доли справаВ отличие от ателектаза, пневмония чаще локализуется в нижней доле слева, затем в верхней доле справа, реже в нижней доле справа и совсем редко в верхней доле слева. Пневмония может быть крупноочаговой, полисегментарной (обязательно в пределах одной доли) или долевой.

Нередко при долевых пневмониях в процесс вовлекается плевра и возникает парапневмонический плеврит. Пневмонические очаги, если они не занимают целую долю и не сопровождаются плевральной реакцией, не имеют четких очертаний. Обратное развитие пневмонии всегда дольше, чем ателектаза. Существенным дифференциально-диагностическим признаком является положительная динамика под влиянием антибактериальной терапии.

рентгенограмма грудной клетки ребенка с бронхиальной астмой, пневматическая инфильтрация базальных сегментов нижней доли справа, в боковой проекцииИсследования функции внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей. Бронхиальная астма характеризуется повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным эндогенным и экзогенным воздействиям. Реакция выражается в распространенном сужении просвета воздухоносных путей вследствие спазма гладкой мускулатуры, отеке слизистой оболочки и недостаточном удалении слизи.

Патофизиологическим проявлением бронхиальной астмы служит обструкция воздухоносных путей, затрудняющая продвижение воздуха на вдохе и выдохе. Обструкция наиболее выражена во время приступа, однако, хотя и в меньшей мере, она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, а у многих больных — и в межприступном периоде болезни. Важным отличием от других болезней (бронхоэктазы, муковисцидоз) является обратимость обструкции. Она не имеет неуклонно прогрессирующего течения, изменчива у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в пределах одного дня.

Точно так же наблюдаемые больные весьма неоднородны по тяжести функциональных нарушений. Можно лишь отметить, что при тяжелой астме в межприступном периоде более выражена обструкция воздухоносных путей. Однако у больного после длительного межприступного периода с хорошо сохраненной функцией легких может внезапно развиться тяжелейший приступ с выраженной тотальной обструкцией и острой дыхательной недостаточностью.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

Эффективным методом лечения и профилактики более тяжелых форм болезни при неинфекционно-аллергической (атонической) бронхиальной астме является специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы и домашней пыли, приводящая у детей к хорошим результатам в 70 — 75% случаев [Ванюков Н. В. Соколова Т. С, 1971, 1982; Хутуева С. X., 1972; Долгушина Л. П., 1976; Каганов С. Ю., 1980; Чистяков Г….

При строгом соблюдении изложенных методических требований нам не приходилось наблюдать тяжелых осложнений специфической гипосенсибилизации. У отдельных больных имелись преходящая эозинофилия, лейкопения, тромбоцитонения, умеренно выраженная крапивница. Осложнения быстро исчезают при временном прекращении лечения аллергенами и назначении анигистаминных препаратов. При очень быстром увеличении доз аллергена, недооценке реакции больного на предыдущую инъекцию, попадании аллергена непосредственно в кровеносный сосуд…

Интал Во время ремиссии часто используют препараты, блокирующие освобождение биологически активных веществ тучными клетками и оказывающие предупреждающее действие. К ним относится интал (динатрий-хромогликат, ломудал). Ингаляции интала предупреждают бронхоспазм у больных бронхиальной астмой. Интал не обладает ни бронхорасширяющим действием, ни антигистаминными и противовоспалительными свойствами. Он не предотвращает взаимодействия аллергена со специфическим IgE, но, как указывалось, блокирует…