Тотальная обструкция и острая дыхательная недостаточность
В отличие от ателектаза, пневмония чаще локализуется в нижней доле слева, затем в верхней доле справа, реже в нижней доле справа и совсем редко в верхней доле слева. Пневмония может быть крупноочаговой, полисегментарной (обязательно в пределах одной доли) или долевой.
Нередко при долевых пневмониях в процесс вовлекается плевра и возникает парапневмонический плеврит. Пневмонические очаги, если они не занимают целую долю и не сопровождаются плевральной реакцией, не имеют четких очертаний. Обратное развитие пневмонии всегда дольше, чем ателектаза. Существенным дифференциально-диагностическим признаком является положительная динамика под влиянием антибактериальной терапии.
Исследования функции внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей. Бронхиальная астма характеризуется повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным эндогенным и экзогенным воздействиям. Реакция выражается в распространенном сужении просвета воздухоносных путей вследствие спазма гладкой мускулатуры, отеке слизистой оболочки и недостаточном удалении слизи.
Патофизиологическим проявлением бронхиальной астмы служит обструкция воздухоносных путей, затрудняющая продвижение воздуха на вдохе и выдохе. Обструкция наиболее выражена во время приступа, однако, хотя и в меньшей мере, она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, а у многих больных — и в межприступном периоде болезни. Важным отличием от других болезней (бронхоэктазы, муковисцидоз) является обратимость обструкции. Она не имеет неуклонно прогрессирующего течения, изменчива у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в пределах одного дня.
Точно так же наблюдаемые больные весьма неоднородны по тяжести функциональных нарушений. Можно лишь отметить, что при тяжелой астме в межприступном периоде более выражена обструкция воздухоносных путей. Однако у больного после длительного межприступного периода с хорошо сохраненной функцией легких может внезапно развиться тяжелейший приступ с выраженной тотальной обструкцией и острой дыхательной недостаточностью.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Для купирования приступа средней тяжести и при неэффективности указанных выше препаратов следует перейти к парентеральной терапии. Подкожно вводят адреналин в виде 0,1% раствора из расчета 0,01 мг/кг в сочетании с эфедрином в 5 % растворе из расчета 0,5 — 0,75 мг/кг. Сочетание этих препаратов целесообразно потому, что адреналин действует быстро, но непродолжительно (в среднем 1…
Асинхронность поступления воздуха из плохо и хорошо вентилируемых альвеол увеличивает наклон альвеолярной части капнограммы. При резкой асинхронности восходящая часть кривой (поступление углекислоты из мертвого пространства) переходит без четкой границы в дугообразный отрезок, отражающий поступление углекислоты из альвеол. Альвеолярное плато отсутствует. Отношение величины прироста углекислоты в альвеолярной фазе ΔрAСO2 к ее продолжительности (t) является мерой асинхронности…
Эффективным методом лечения и профилактики более тяжелых форм болезни при неинфекционно-аллергической (атонической) бронхиальной астме является специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы и домашней пыли, приводящая у детей к хорошим результатам в 70 — 75% случаев [Ванюков Н. В. Соколова Т. С, 1971, 1982; Хутуева С. X., 1972; Долгушина Л. П., 1976; Каганов С. Ю., 1980; Чистяков Г….
