Респираторное расширение легких
По данным исследования Е. Я. Алпатова (1979, 1980), у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы во время приступа с помощью РППГ определяются резкие вентиляционные нарушения, диффузные и регионарные, с преобладанием последних. Диффузные нарушения вентиляции проявляются ее перераспределением по отделам легких, преобладающие регионарные нарушения (гиповентиляция или отсутствие вентиляции) определяются во всех отделах легких. Во время приступа больше страдают нижние отделы легких, поэтому на верхние отделы падает наибольшая вентиляционная нагрузка.
В среднем разница оптической плотности легочной ткани во время максимального вдоха и выдоха уменьшена: по правому легкому на 0,34 ЕОП, а по левому — на 0,39 ЕОП. По отношению к должным величинам для правого легкого оптическая плотность понижена на 36,9% и для левого — на 35%.
Площади легких несколько уменьшены во время вдоха и составляют 98,8% должных и резко увеличены во время выдоха (до 155,3%).
Коэффициенты респираторного расширения легких также увеличены: справа на 83,8%, слева на 84,3% и для грудной клетки в целом на 84%. Амплитуда смещения ребер уменьшается и составляет 48 — 53% должной, амплитуда смещения куполов диафрагмы уменьшена на 38 — 44%, а средостения справа составляет 22,5%, слева — 37,3% должной.
Таким образом, для приступа неосложненной бронхиальной астмы характерны морфофункциональные изменения, обусловленные обструктивным синдромом с выраженными диффузными и регионарными нарушениями вентиляции легких, преимущественно регионарными.
В межприступном периоде среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы частота и выраженность рентгенологических изменений зависят от тяжести и длительности болезни. Так, усиление и деформация легочного рисунка, а также изменения корней заметно сглаживаются, реже уменьшаются срединная тень, уплощение и низкое стояние куполов диафрагмы и «зияние» переднего средостения.
По данным РППГ, у всех детей определяются вентиляционные нарушения (признаки дыхательной недостаточности) в виде уменьшения разницы оптической плотности легочной ткани во время вдоха и выдоха, уменьшение амплитуды движения ребер, диафрагмы, средостения. Остаются диффузные и регионарные вентиляционные нарушения, но у меньшего числа детей.
В межприступном периоде тяжелой бронхиальной астмы нарушено распределение вентиляции (монотонность). Регионарные нарушения вентиляции касаются преимущественно средних и нижних отделов легких и имеют вид гиповентиляции или полного отсутствия вентиляции. Вентиляция понижена в среднем на 39%, площади легких во время вдоха увеличены на 126±4,1%, и коэффициент респираторного расширения легких увеличен на 14 — 15%. Амплиметрические показатели уменьшены на 25 — 40%.
Таким образом, обструктивный синдром сохраняется и в межприступном периоде, но его проявления слабее, чем во время приступа и сразу после него.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Нарастание частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы, повышающаяся резистентность к действию симпатомиметиков, не исчезающая одышка говорят о формировании астматического состояния. А. Д. Адо (1976), П. Н. Юренев (1976) выделяют 3 стадии астматического состояния: I стадия — одышка и вентиляционные нарушения выражены умеренно, но постоянно прослушиваются дистантные сухие хрипы. При перкуссии — коробочный оттенок звука; II…
Нарушение бронхиальной проходимости — основной симптом обструкции воздухоносных путей, которая в межприступном периоде бывает как в покое, так и после физической нагрузки. Характерна повышенная бронхиальная лабильность, т. е. изменение показателей бронхиальной проходимости в течение дня под влиянием различных факторов. Мерой бронхиальной лабильности служат индексы, предложенные разными авторами и отражающие реакцию на физическую нагрузку, гистамин, парасимпатическую…
Эпизоды легкой одышки ночью или во время прогулок, которые можно рассматривать как эквиваленты приступов, вероятно приводили к сегментарным поражениям, которые полностью исчезали через 4 — 5 дней. В основе механизма возникновения таких ателектатических сегментарных поражений лежит быстрое и резкое нарушение бронхиальной проходимости при бронхоспазме на фоне резкой экссудации, а иногда отечности слизистой оболочки бронха, особенно…
