Респираторное расширение легких
По данным исследования Е. Я. Алпатова (1979, 1980), у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы во время приступа с помощью РППГ определяются резкие вентиляционные нарушения, диффузные и регионарные, с преобладанием последних. Диффузные нарушения вентиляции проявляются ее перераспределением по отделам легких, преобладающие регионарные нарушения (гиповентиляция или отсутствие вентиляции) определяются во всех отделах легких. Во время приступа больше страдают нижние отделы легких, поэтому на верхние отделы падает наибольшая вентиляционная нагрузка.
В среднем разница оптической плотности легочной ткани во время максимального вдоха и выдоха уменьшена: по правому легкому на 0,34 ЕОП, а по левому — на 0,39 ЕОП. По отношению к должным величинам для правого легкого оптическая плотность понижена на 36,9% и для левого — на 35%.
Площади легких несколько уменьшены во время вдоха и составляют 98,8% должных и резко увеличены во время выдоха (до 155,3%).
Коэффициенты респираторного расширения легких также увеличены: справа на 83,8%, слева на 84,3% и для грудной клетки в целом на 84%. Амплитуда смещения ребер уменьшается и составляет 48 — 53% должной, амплитуда смещения куполов диафрагмы уменьшена на 38 — 44%, а средостения справа составляет 22,5%, слева — 37,3% должной.
Таким образом, для приступа неосложненной бронхиальной астмы характерны морфофункциональные изменения, обусловленные обструктивным синдромом с выраженными диффузными и регионарными нарушениями вентиляции легких, преимущественно регионарными.
В межприступном периоде среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы частота и выраженность рентгенологических изменений зависят от тяжести и длительности болезни. Так, усиление и деформация легочного рисунка, а также изменения корней заметно сглаживаются, реже уменьшаются срединная тень, уплощение и низкое стояние куполов диафрагмы и «зияние» переднего средостения.
По данным РППГ, у всех детей определяются вентиляционные нарушения (признаки дыхательной недостаточности) в виде уменьшения разницы оптической плотности легочной ткани во время вдоха и выдоха, уменьшение амплитуды движения ребер, диафрагмы, средостения. Остаются диффузные и регионарные вентиляционные нарушения, но у меньшего числа детей.
В межприступном периоде тяжелой бронхиальной астмы нарушено распределение вентиляции (монотонность). Регионарные нарушения вентиляции касаются преимущественно средних и нижних отделов легких и имеют вид гиповентиляции или полного отсутствия вентиляции. Вентиляция понижена в среднем на 39%, площади легких во время вдоха увеличены на 126±4,1%, и коэффициент респираторного расширения легких увеличен на 14 — 15%. Амплиметрические показатели уменьшены на 25 — 40%.
Таким образом, обструктивный синдром сохраняется и в межприступном периоде, но его проявления слабее, чем во время приступа и сразу после него.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Сенсибилизация к различным видам аллергенов выражается в определенных клинических особенностях. Так, при «пыльцевой» астме приступы возникают в период цветения растений, при «пылевой» — в течение всего года, но особенно зимой, когда в помещениях скапливается много пыли. При сенсибилизации эпидермальными аллергенами приступы возникают после контакта с животными. Для пищевой аллергии характерно развитие приступов после употребления причинно-значимого…
Бронхиальная проходимость. В норме мелкие воздухоносные пути (диаметром менее 2 мм) дают около 10% общего сопротивления дыханию, так как общая площадь их поперечного сечения очень велика. Приблизительно по 45% общего сопротивления приходится на интра- и экстраторакальные воздухоносные пути. Однако при бронхиальной астме картина резко меняется. Хотя крупные бронхи и сужаются под влиянием парасимпатических рефлексов, но…
По нашим наблюдениям, у детей моложе года астматический бронхит встречался в 3 ? раза чаще, чем типичная бронхиальная астма. У детей 1 — 3 лет оба диагноза ставили с одинаковой частотой. У детей старше 3 лет бронхиальную астму диагностировали в 2 раза чаще, чем астматический бронхит. Это полностью согласуется с наблюдениями С. Г. Звягинцевой (1958),…
