19 июня 2009

Методы обходного шунтирования

методы восстановления кровотока в висцеральных артерияхМетоды обходного шунтирования получили большое признание за рубежом (Morris и соавт., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, и др.). Преимущество этого способа реконструкции заключается в относительной простоте техники операции, поскольку артерию и аорту выделяют в легко доступных участках. При реконструкции верхней брыжеечной артерии обычно достаточно выделить участок между a. pancreaticoduodenalis inferior и a. colica media. Дистальный конец шунта вшивают в межбрыжеечный или терминальный отдел брюшной аорты или даже в общую подвздошную артерию.

Для обходного шунтирования от аорты к верхней брыжеечной или чревной (селезеночной) артерии использовали синтетические сосудисстые протезы диаметром 8 мм, однако, в последние годы отдают преимущество аутовенозным трансплантатам, учитывая более высокие биологические свойства последних и большее соответствие диаметров анастомозируемых сосудов.

Весьма эффективным считается использование для обходного шунтирования селезеночной артерии методом in situ. Артерию выделяют на всем протяжении до ворот селезенки, где ее перевязывают и пересекают. Дистальный анастомоз выполняют обычно с аортой при окклюзии чревного ствола или с верхней брыжеечной артерией при окклюзии проксимального сегмента последней и свободном просвете чревного ствола. Селезеночную артерию выделяют доступом через желудочно-ободочную связку. Необходимым условием выполнения операции является отсутствие стеноза и адекватный диаметр селезеночной артерии. Селезенку обычно не удаляют.

Резекцию пораженного участка артерии производят при поражении устья и проксимальной части висцеральных артерий с восстановлением кровотока путем анастомоза конец в конец, реимплантации в аорту при наличии благоприятных анатомических условий. Чаще выполняют резекцию с аллопротезированием или замещением пораженного сегмента артерии аутовенозным (из v. saphena magna) трансплантатом.

Операцию применяют при пролонгированном поражении висцеральных артерий. Как показал анализ методов реконструктивного лечения абдоминального ишемического синдрома у 357 больных (Heberer и соавт., 1972), обходное шунтирование и резекция с замещением аутовенозным трансплантатом являются наиболее предпочтительными.

Реконструкция нижней брыжеечной артерии, кровоснабжающей дистальные отделы толстого кишечника, показана только единичным больным, обычно в сочетании с реконструкцией брюшной аорты при аневризмах или окклюзии ее. Обычно применяют методику реимплантации артерии с участком стенки аорты в брюшную аорту или протез (А. В. Покровский, 1977).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хронического висцерально-ишемического синдрома представляет собой новую главу в сосудистой хирургии. Хирургия висцеральных артерий относится к разряду относительно сложных вмешательств, учитывая калибр артерий, глубокое расположение их в брюшной полости и тяжесть возможных осложнений. Показания к операции Хронические окклюзии висцеральных артерий как бессимптомные, так и с выраженным клиническим синдромом опасны возможностью развития острой ишемии и…

Большинство авторов применяют срединную лапаротомию. Осуществляют ревизию органов брюшной полости с целью исключения другой органической патологии пищеварительного канала. Чревной ствол и его главные ветви наиболее удобно выделять через малый сальник. Однако у отдельных больных может быть использован также доступ через жулудочно-ободочную связку. В последнем случае желудок отводят кверху. Чревной ствол обнаруживают в клетчатке после рассечения…

Выделение проксимальной части артерии, расположенной позади поджелудочной железы, осуществляют следующим образом. Рассекают продольно брюшину между flexura duodeno-jejunalis и нижней брыжеечной веной. Flexura duodeno-jejunalis мобилизуют и отводят вправо, после чего можно обнаружить верхние брыжеечные сосуды, выходящие из-под нижнего края поджелудочной железы. Артерия располагается в жировой ткани и ее выделяют путем диссекции. Это облегчается натяжением поперечной ободочной…

Сосудистые реконструктивные операции на висцеральных артериях

Декомпрессию артерии применяют в тех случаях, когда сужение ее ствола, главным образом чревной артерии, вызвано сдавлением окружающими тканями. Это условно реконструктивная операция, направленная на освобождение чревной артерии от сдавливающих факторов. Операция заключается в рассечении серповидной связки, левой медиальной ножки диафрагмы, рассечении и удалении чревного узла, рассечении Рубцовых сращений вплоть до аорты. Параллельно декомпрессии, а также…

Эндартериэктомия

Эндартериэктомия показана при атеросклеротических стенозах проксимальной части висцеральных артерий на ограниченном протяжении. Эндартериэктомию из чревной артерии выполняют под визуальным контролем (открытым методом) через продольную артериотомию артерии, при сужении ее устья — с переходом на аорту. При этом производят боковое отжатие аорты. Расширения просвета артерии достигают путем боковой пластики синтетической заплатой или из вены. Экспозиция устья…