19 июня 2009

Методы обходного шунтирования

методы восстановления кровотока в висцеральных артерияхМетоды обходного шунтирования получили большое признание за рубежом (Morris и соавт., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, и др.). Преимущество этого способа реконструкции заключается в относительной простоте техники операции, поскольку артерию и аорту выделяют в легко доступных участках. При реконструкции верхней брыжеечной артерии обычно достаточно выделить участок между a. pancreaticoduodenalis inferior и a. colica media. Дистальный конец шунта вшивают в межбрыжеечный или терминальный отдел брюшной аорты или даже в общую подвздошную артерию.

Для обходного шунтирования от аорты к верхней брыжеечной или чревной (селезеночной) артерии использовали синтетические сосудисстые протезы диаметром 8 мм, однако, в последние годы отдают преимущество аутовенозным трансплантатам, учитывая более высокие биологические свойства последних и большее соответствие диаметров анастомозируемых сосудов.

Весьма эффективным считается использование для обходного шунтирования селезеночной артерии методом in situ. Артерию выделяют на всем протяжении до ворот селезенки, где ее перевязывают и пересекают. Дистальный анастомоз выполняют обычно с аортой при окклюзии чревного ствола или с верхней брыжеечной артерией при окклюзии проксимального сегмента последней и свободном просвете чревного ствола. Селезеночную артерию выделяют доступом через желудочно-ободочную связку. Необходимым условием выполнения операции является отсутствие стеноза и адекватный диаметр селезеночной артерии. Селезенку обычно не удаляют.

Резекцию пораженного участка артерии производят при поражении устья и проксимальной части висцеральных артерий с восстановлением кровотока путем анастомоза конец в конец, реимплантации в аорту при наличии благоприятных анатомических условий. Чаще выполняют резекцию с аллопротезированием или замещением пораженного сегмента артерии аутовенозным (из v. saphena magna) трансплантатом.

Операцию применяют при пролонгированном поражении висцеральных артерий. Как показал анализ методов реконструктивного лечения абдоминального ишемического синдрома у 357 больных (Heberer и соавт., 1972), обходное шунтирование и резекция с замещением аутовенозным трансплантатом являются наиболее предпочтительными.

Реконструкция нижней брыжеечной артерии, кровоснабжающей дистальные отделы толстого кишечника, показана только единичным больным, обычно в сочетании с реконструкцией брюшной аорты при аневризмах или окклюзии ее. Обычно применяют методику реимплантации артерии с участком стенки аорты в брюшную аорту или протез (А. В. Покровский, 1977).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Эндартериэктомия

Эндартериэктомия показана при атеросклеротических стенозах проксимальной части висцеральных артерий на ограниченном протяжении. Эндартериэктомию из чревной артерии выполняют под визуальным контролем (открытым методом) через продольную артериотомию артерии, при сужении ее устья — с переходом на аорту. При этом производят боковое отжатие аорты. Расширения просвета артерии достигают путем боковой пластики синтетической заплатой или из вены. Экспозиция устья…

Результаты лечения

Начиная с 1958 г., число опубликованных в литературе наблюдений хирургического лечения больных с хроническими окклюзиями висцеральных абдоминальных артерий исчисляется, по-видимому, несколькими тысячами. Количество личных наблюдений авторов обычно невелико. Операционная и госпитальная летальность, по данным Heberer и соавторов (1972), составляет 6,5%. Характер сосудистой реконструкции существенно не влияет на процент летальности. Успешная реваскуляризация висцеральных артерий — устранение…

Синдром хронической ишемии органов пищеварения известен в литературе под различными названиями: «angina abdominalis», «брюшная ангина», «брюшная жаба», «висцеральный ишемический синдром», «mesenteric arterial insufficiency», «intestinal angina» и другими. Термины «брюшная ангина» («angina abdominalis»), «абдоминальный ишемический синдром» и «висцерально-ишемический синдром» получили наибольшее признание. По механизму происхождения абдоминальная боль подобна стенокардической и связана с недостатком притока крови к…

Этиологическими факторами, вызывающими нарушение кровотока по висцеральным артериям, могут быть различные вне- и внутрисосудистые патологические изменения врожденного и приобретенного характера: внесосудистые поражения (сдавление сосудов ножками диафрагмы, нервными ганглиями, рубцами, опухолями и др.); внутрисосудистые поражения (атеросклероз; воспалительные артериопатии — аортоартериит, облитерирующий эндартериит и др.); фиброзно-мышечная гиперплазия; заболевания аорты — сужение ее при коарктации, расслаивающей аневризме, восходящем…

Клиническая картина

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада симптомов: боль в животе, появляющаяся на высоте пищеварения; нарушение всасывающей и моторно-секреторной функции кишечника; прогрессирующее похудание. Боль в животе мучительная, коликообразная, обычно появляется через 15—30 мин после приема пищи и продолжается иногда в течение нескольких часов, локализуется чаще в надчревной области, иногда по всему животу. Больные боятся принимать пищу…