19 июня 2009

Диагностика

По клинической картине можно выделить две формы абдоминального ишемического синдрома: чревную с преобладанием болевого синдрома и брыжеечную с резко выраженными нарушениями функции пищеварительного канала (Vollmar, 1967; М. И. Брагин, 1970; П. О. Казанчян, 1977).

Дисфункция кишечника может быть единственным проявлением заболевания в виде вздутия живота, тошноты, ощущения переполнения кишечника, запоров, сменяющихся диареей. В кале выявляют большое количество непереваренных частиц пищи, жира.

При атеросклеротической окклюзии нижней брыжеечной артерии, часто сочетающейся с окклюзией терминального отдела аорты, отмечаются ноющая боль в низу живота, онеменение ягодиц, бедер, промежности, поясницы во время ходьбы в сочетании с перемежающейся хромотой. Может также наблюдаться слабость детрузора мочевого пузыря и сфинктеров промежности (во время движения), слабость libido secsualis или импотенция, хронический эррозивный, язвенный колит — брыжеечная толстокишечная форма висцерально-ишемического синдрома (А. В. Покровский, 1977).

Распознать абдоминальный ишемический синдром довольно трудно, ибо симптомы его разнообразны и недостаточно специфичны. Трудность диагностики обусловлена не только схожестью симптоматологии с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, колит, холецистит, опухоли), но и недостаточным знанием практических врачей этого заболевания.

Специфические методы лабораторной диагностики висцерального ишемического синдрома неизвестны. Наши наблюдения показали, что больных часто обследовали с применением обычных клинических методов исследования пищеварительного канала, при этом нередко выявляли сопутствующие заболевания (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический колит, почечнокаменная болезнь и др.) и даже производили повторные операции.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Эндартериэктомия

Эндартериэктомия показана при атеросклеротических стенозах проксимальной части висцеральных артерий на ограниченном протяжении. Эндартериэктомию из чревной артерии выполняют под визуальным контролем (открытым методом) через продольную артериотомию артерии, при сужении ее устья — с переходом на аорту. При этом производят боковое отжатие аорты. Расширения просвета артерии достигают путем боковой пластики синтетической заплатой или из вены. Экспозиция устья…

Методы обходного шунтирования

Методы обходного шунтирования получили большое признание за рубежом (Morris и соавт., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, и др.). Преимущество этого способа реконструкции заключается в относительной простоте техники операции, поскольку артерию и аорту выделяют в легко доступных участках. При реконструкции верхней брыжеечной артерии обычно достаточно выделить участок между a. pancreaticoduodenalis inferior и a. colica media. Дистальный…

Результаты лечения

Начиная с 1958 г., число опубликованных в литературе наблюдений хирургического лечения больных с хроническими окклюзиями висцеральных абдоминальных артерий исчисляется, по-видимому, несколькими тысячами. Количество личных наблюдений авторов обычно невелико. Операционная и госпитальная летальность, по данным Heberer и соавторов (1972), составляет 6,5%. Характер сосудистой реконструкции существенно не влияет на процент летальности. Успешная реваскуляризация висцеральных артерий — устранение…

Синдром хронической ишемии органов пищеварения известен в литературе под различными названиями: «angina abdominalis», «брюшная ангина», «брюшная жаба», «висцеральный ишемический синдром», «mesenteric arterial insufficiency», «intestinal angina» и другими. Термины «брюшная ангина» («angina abdominalis»), «абдоминальный ишемический синдром» и «висцерально-ишемический синдром» получили наибольшее признание. По механизму происхождения абдоминальная боль подобна стенокардической и связана с недостатком притока крови к…

Этиологическими факторами, вызывающими нарушение кровотока по висцеральным артериям, могут быть различные вне- и внутрисосудистые патологические изменения врожденного и приобретенного характера: внесосудистые поражения (сдавление сосудов ножками диафрагмы, нервными ганглиями, рубцами, опухолями и др.); внутрисосудистые поражения (атеросклероз; воспалительные артериопатии — аортоартериит, облитерирующий эндартериит и др.); фиброзно-мышечная гиперплазия; заболевания аорты — сужение ее при коарктации, расслаивающей аневризме, восходящем…