19 июня 2009

Клиническая картина

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада симптомов:

  • боль в животе, появляющаяся на высоте пищеварения;
  • нарушение всасывающей и моторно-секреторной функции кишечника;
  • прогрессирующее похудание.

Боль в животе мучительная, коликообразная, обычно появляется через 15—30 мин после приема пищи и продолжается иногда в течение нескольких часов, локализуется чаще в надчревной области, иногда по всему животу. Больные боятся принимать пищу («food fear»), стараются ограничить себя в еде, принимают пищу малыми порциями («small-meal-syndrome»), чтобы облегчить свои страдания.

брюшные аортограммы в боковой проекции больных с висцерально-ишемическим синдромом

Нарушение всасывающей и моторной функций кишечника проявляется запорами, диареей, в кале большое количество непереваренного белка и жира. Ограничение в питании и нарушение функции желудочно-кишечного тракта ведут к быстрому похуданию (в течение 5—10 мес больные теряют до 15 кг и больше). Истончение, землистый цвет и сниженный тургор кожи наводят на мысль о злокачественной опухоли и вынуждают к обследованию больных.

брюшные аортограммы в боковой проекции больных с висцерально-ишемическим синдромом

При обычном клиническом обследовании, как правило, определяют только похудание (втянутый живот, выступающие ребра) и сосудистый шум в надчревной области по срединной линии или несколько слева. Наличие сосудистого шума является важным, хотя и неспецифическим признаком.

Иногда сосудистый шум обнаруживают случайно у лиц без клинических проявлений заболевания. Шум может определяться при коарктации грудной аорты, опухолях поджелудочной железы в результате компрессии селезеночной или чревной артерии (Morris и соавт., 1962). При полной окклюзии артерии шум не выслушивают.

Часто у больных выражен невротический синдром. Мучительная абдоминальная боль контрастирует с отсутствием или скудной объективной симптоматикой, отсутствием патологических изменений со стороны органов брюшной полости при рентгенологическом и лабораторном исследованиях. Иногда абдоминальную боль ошибочно относят к проявлениям невротического синдрома.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Выделение проксимальной части артерии, расположенной позади поджелудочной железы, осуществляют следующим образом. Рассекают продольно брюшину между flexura duodeno-jejunalis и нижней брыжеечной веной. Flexura duodeno-jejunalis мобилизуют и отводят вправо, после чего можно обнаружить верхние брыжеечные сосуды, выходящие из-под нижнего края поджелудочной железы. Артерия располагается в жировой ткани и ее выделяют путем диссекции. Это облегчается натяжением поперечной ободочной…

Сосудистые реконструктивные операции на висцеральных артериях

Декомпрессию артерии применяют в тех случаях, когда сужение ее ствола, главным образом чревной артерии, вызвано сдавлением окружающими тканями. Это условно реконструктивная операция, направленная на освобождение чревной артерии от сдавливающих факторов. Операция заключается в рассечении серповидной связки, левой медиальной ножки диафрагмы, рассечении и удалении чревного узла, рассечении Рубцовых сращений вплоть до аорты. Параллельно декомпрессии, а также…

Эндартериэктомия

Эндартериэктомия показана при атеросклеротических стенозах проксимальной части висцеральных артерий на ограниченном протяжении. Эндартериэктомию из чревной артерии выполняют под визуальным контролем (открытым методом) через продольную артериотомию артерии, при сужении ее устья — с переходом на аорту. При этом производят боковое отжатие аорты. Расширения просвета артерии достигают путем боковой пластики синтетической заплатой или из вены. Экспозиция устья…

Методы обходного шунтирования

Методы обходного шунтирования получили большое признание за рубежом (Morris и соавт., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, и др.). Преимущество этого способа реконструкции заключается в относительной простоте техники операции, поскольку артерию и аорту выделяют в легко доступных участках. При реконструкции верхней брыжеечной артерии обычно достаточно выделить участок между a. pancreaticoduodenalis inferior и a. colica media. Дистальный…

Результаты лечения

Начиная с 1958 г., число опубликованных в литературе наблюдений хирургического лечения больных с хроническими окклюзиями висцеральных абдоминальных артерий исчисляется, по-видимому, несколькими тысячами. Количество личных наблюдений авторов обычно невелико. Операционная и госпитальная летальность, по данным Heberer и соавторов (1972), составляет 6,5%. Характер сосудистой реконструкции существенно не влияет на процент летальности. Успешная реваскуляризация висцеральных артерий — устранение…