19 июня 2009

Клиническая картина

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада симптомов:

  • боль в животе, появляющаяся на высоте пищеварения;
  • нарушение всасывающей и моторно-секреторной функции кишечника;
  • прогрессирующее похудание.

Боль в животе мучительная, коликообразная, обычно появляется через 15—30 мин после приема пищи и продолжается иногда в течение нескольких часов, локализуется чаще в надчревной области, иногда по всему животу. Больные боятся принимать пищу («food fear»), стараются ограничить себя в еде, принимают пищу малыми порциями («small-meal-syndrome»), чтобы облегчить свои страдания.

брюшные аортограммы в боковой проекции больных с висцерально-ишемическим синдромом

Нарушение всасывающей и моторной функций кишечника проявляется запорами, диареей, в кале большое количество непереваренного белка и жира. Ограничение в питании и нарушение функции желудочно-кишечного тракта ведут к быстрому похуданию (в течение 5—10 мес больные теряют до 15 кг и больше). Истончение, землистый цвет и сниженный тургор кожи наводят на мысль о злокачественной опухоли и вынуждают к обследованию больных.

брюшные аортограммы в боковой проекции больных с висцерально-ишемическим синдромом

При обычном клиническом обследовании, как правило, определяют только похудание (втянутый живот, выступающие ребра) и сосудистый шум в надчревной области по срединной линии или несколько слева. Наличие сосудистого шума является важным, хотя и неспецифическим признаком.

Иногда сосудистый шум обнаруживают случайно у лиц без клинических проявлений заболевания. Шум может определяться при коарктации грудной аорты, опухолях поджелудочной железы в результате компрессии селезеночной или чревной артерии (Morris и соавт., 1962). При полной окклюзии артерии шум не выслушивают.

Часто у больных выражен невротический синдром. Мучительная абдоминальная боль контрастирует с отсутствием или скудной объективной симптоматикой, отсутствием патологических изменений со стороны органов брюшной полости при рентгенологическом и лабораторном исследованиях. Иногда абдоминальную боль ошибочно относят к проявлениям невротического синдрома.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Синдром хронической ишемии органов пищеварения известен в литературе под различными названиями: «angina abdominalis», «брюшная ангина», «брюшная жаба», «висцеральный ишемический синдром», «mesenteric arterial insufficiency», «intestinal angina» и другими. Термины «брюшная ангина» («angina abdominalis»), «абдоминальный ишемический синдром» и «висцерально-ишемический синдром» получили наибольшее признание. По механизму происхождения абдоминальная боль подобна стенокардической и связана с недостатком притока крови к…

Этиологическими факторами, вызывающими нарушение кровотока по висцеральным артериям, могут быть различные вне- и внутрисосудистые патологические изменения врожденного и приобретенного характера: внесосудистые поражения (сдавление сосудов ножками диафрагмы, нервными ганглиями, рубцами, опухолями и др.); внутрисосудистые поражения (атеросклероз; воспалительные артериопатии — аортоартериит, облитерирующий эндартериит и др.); фиброзно-мышечная гиперплазия; заболевания аорты — сужение ее при коарктации, расслаивающей аневризме, восходящем…

По клинической картине можно выделить две формы абдоминального ишемического синдрома: чревную с преобладанием болевого синдрома и брыжеечную с резко выраженными нарушениями функции пищеварительного канала (Vollmar, 1967; М. И. Брагин, 1970; П. О. Казанчян, 1977). Дисфункция кишечника может быть единственным проявлением заболевания в виде вздутия живота, тошноты, ощущения переполнения кишечника, запоров, сменяющихся диареей. В кале выявляют…

Для установления диагноза мы применяем: рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, сканирование печени, поджелудочной железы, почек, лабораторное исследование функций органов брюшной полости с целью исключения органических заболеваний их. Однако диагноз может быть поставлен на основании данных абдоминальной аортографии, селективной целиако- и мезентерикографии в боковой и прямой проекциях. Только ангиографически выявленные признаки поражения чревного ствола и брыжеечных артерий…

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хронического висцерально-ишемического синдрома представляет собой новую главу в сосудистой хирургии. Хирургия висцеральных артерий относится к разряду относительно сложных вмешательств, учитывая калибр артерий, глубокое расположение их в брюшной полости и тяжесть возможных осложнений. Показания к операции Хронические окклюзии висцеральных артерий как бессимптомные, так и с выраженным клиническим синдромом опасны возможностью развития острой ишемии и…