Подкрыльцовая внеплевральная верхнегрудная симпатэктомия
В нашей клинике применяют следующую технику подкрыльцовой внеплевральной верхнегрудной симпатэктомии.
Положение больного на боку с отведенной на 120° и фиксированной к столу верхней конечностью. Разрез длиной 8 см по ходу III ребра в подкрыльцовой области от латерального края большой грудной мышцы до переднего края широкой мышцы спины, которые отводят крючком, не пересекая.
Производят поднадкостничную резекцию III ребра в пределах раны. В последнее время мы не производим резекцию ребра, а рассекаем межреберные мышцы по III межреберью. Отделяем париетальную плевру вместе с fascia endothoracica в области верхушки и заднебоковой поверхности грудной клетки. Пограничный ствол располагается впереди ребер, приблизительно по линии их головок, пересекая межреберные сосуды спереди.
Медиально от правого пограничного ствола проходит непарная вена, медиально от левого — полунепарная вена, которые следует щадить от повреждения при выделении симпатического ствола. Выделяют II и III грудные симпатические узлы на уровне соответствующих ребер и пересекают симпатический ствол ниже III узла. Пересекают rr. communicantes к спинному мозгу (albus) и к межреберным нервам (griseus). Затем выделяют вверху I грудной узел, который располагается на уровне головки I ребра или поперечного отростка VII шейного позвонка.
Обычно он сливается с нижним шейным узлом, образуя звездчатый узел — ganglion stellatum. Последний представляет собой пластинку с большим количеством отходящих от нее в различном направлении стволиков (Р. Д. Синельников, 1958). Звездчатый ганглий выделяют очень осторожно, чтобы не повредить грудной лимфатический проток. Последний» можно отвести крючком.
Резецируют нижнюю часть звездчатого узла, то есть I грудной ганглий. Проводят тщательный гемостаз и послойное ушивание раны. В случае повреждения плевры и пневмоторакса удаляют воздух через резиновую трубку во время ушивания раны, а также при необходимости путем прокола плевры в послеоперационный период, после рентгенологического исследования.
Операция может быть выполнена также из чресплеврального трансаксиллярного доступа. Положение больного, линия разреза аналогичны. Торакотомию производят по III межреберью. Используют ранорасширитель. Верхушку легкого смещают книзу, после чего на боковой поверхности позвоночника обнаруживают симпатический ствол.
Рассекают над ним пристеночную плевру и удаляют II, III грудные и нижнюю часть звездчатого ганглия, как описано выше. С доступом через плевру связаны недостатки торакотомии, а также некоторые трудности при удалении звездчатого ганглия. Внеплевральный доступ лишен этих недостатков.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова несколько повернута в противоположную сторону. Обезболивание — эндо-трахеальный наркоз. Проводят разрез над ключицей от грудино-ключичного сочленения на протяжении примерно 3/4 ключицы. Пересекают подкожную мышцу, поверхностную и среднюю фасции шеи, а также ключичную ножку m. sterno-cleidomastoideus несколько выше ключицы, чтобы облегчить гемостаз. Затем пересекают поперечную вену шеи…
Показания к операции грудной и шейно-грудной симпатэктомии не однозначны и в ряде случаев спорны. Согласно точке зрения многих авторов, основными являются следующие показания: болезнь и синдром Рейно при отсутствии эффекта от консервативного лечения при прогрессирующей форме заболевания, трофических изменениях в области пальцев; облитерирующий эндартериит сосудов верхних конечностей при ишемии III и IV стадии в случае,…
Задний внеплевральный доступ по Smithwick (1936, 1940) в настоящее время применяют редко. Техника операции следующая. Положение больного на животе с опущенной головой. Разрез длиной около 8 см, середина которого на высоте III ребра. Трапециевидную мышцу пересекают поперечно, ромбовидную разделяют вдоль волокон. Резецируют позвоночную часть III ребра на протяжении 5 см вместе с частью поперечного отростка…
Заболевание впервые было описано и выделено как самостоятельная нозологическая единица в 1862 г. Mauric Raynaud, в связи с чем принято называть этот патологический синдром именем Рейно. В последующем было установлено, что этот синдром сложный и не является единым в нозологическом отношении, так как описанная Рейно клиническая картина наблюдается при ряде других заболеваний местного и системного…
Заболевание обычно начинается с появления приступообразных вазомоторных кризов в виде бледности пальцев кистей под действием холода. Приступы вначале кратковременные и редкие. Состояние ухудшается в холодное время года. Поражаются преимущественно II—V пальцы, характерна симметричность заболевания обеих кистей. В разгаре болезни кожа пальцев и кисти в межприступный период, особенно в холодное время года, цианотичная, холодная на ощупь,…
