15 июня 2009

Подключичный синдром обкрадывания (still-синдром)

Реконструктивные сосудистые операции имеют целью восстановление магистрального кровотока в подключичной артерии. В зависимости от особенностей окклюзионного поражения выполняют эндартериэктомию из начального отдела подключичной артерии, из плече-головного ствола, обходное шунтирование сосудистым протезом от восходящей аорты к правой или левой подключичным артериям, от нисходящего отдела грудной аорты к левой подключичной артерии.

Если реконструктивная операция не может быть выполнена, при выраженной церебро-васкулярной недостаточности вследствие патологического позвоночно-подключичного рефлюкса, можно произвести паллиативное вмешательство с целью прерывания рефлюкса: перевязку позвоночной артерии или сужение подключичной артерии в месте отхождения позвоночной артерии на стороне рефлюкса.

Операции на симпатической нервной системе (шейная симпатэктомия — удаление узлов Q — С2, стеллатэктомия, периартериальная симпатэктомия) с целью улучшения артериального кровообращения у больных с окклюзионными заболеваниями брахиоцефальных артерий не оправдали себя как самостоятельные вмешательства и поэтому применять их не следует. Они могут быть использованы в тех случаях, когда не удается выполнить предполагавшуюся восстановительную операцию (Б. В. Петровский с соавт., 1970).

Результаты хирургического лечения больных

Представляется целесообразным оценивать результаты отдельно после внутригрудных операций по поводу окклюзионных пораже-ний ветвей дуги аорты и после внегрудных вмешательств на артериях в области шеи, учитывая различную сложность, травматичность, степень риска операции и летальность.

Количество внутригрудных восстановительных операций, выполненных во всем мире, относительно небольшое. Большинство хирургов располагают несколькими или несколькими десятками собственных наблюдений. Летальность при операциях этого типа составляет 3—15% (Б. В. Петровский, И. А. Беличенко, В. С. Крылов, 1970; А. В. Покровский, 1977; De Bakey с соавт., 1965;Nielubowicz, 1974, и др.).

У 80—95% больных ближайшие результаты хорошие и удовлетворительные. Учитывая тяжелый прогноз заболевания, приведенные данные свидетельствуют о перспективности хирургического лечения окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий. Среди больных, оперированных по поводу непроходимости внечерепных артерий в области шеи экстраторакальными методами, летальность низкая..

Наилучшие результаты наблюдаются у больных, оперированных в I—II стадии сосудистомозговой недостаточности. По данным А. В. Покровского (1977), в группе больных с транзиторной ишемией головного мозга улучшение достигнуто у 92%, полное исчезновение симптомов — у 91 %. Данные об отдаленных результатах разноречивы, однако у большинства больных результаты хорошие и удовлетворительные через 10 и больше лет.

Мы располагаем опытом восстановительного хирургического лечения 17 больных с окклюзионными поражениями брахиоцефальных артерий. Пяти из них выполнены внутригрудные реконструктивные операции, умер 1 больной. Операции на артериях в области шеи произведены 12 больным.

При изучении результатов лечения в сроки от 6 мес до 5 лет у 12 из 15 больных отмечено улучшение состояния или полное исчезновение симптомов нарушения мозгового кровообращения.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Вертебро-базилярная сосудистомозговая недостаточность может быть вызвана извращенным перетоком крови от мозга к верхним конечностям. Эта своеобразная клиническая форма окклюзионного поражения брахиоцефальных артерий известна как «синдром подключичного обкрадывания» (subclavian steal syndrome). Синдром впервые описан Contorni (1960). North с соавторами (1962) назвал этот феномен «эффект сифона», a Gorman с соавторами (1963) — «подключичный синдром обкрадывания головного мозга»,…

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Клиническая картина характеризуется обычно симптомами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и явлениями ишемии верхней конечности. Доминирующей, как правило, является сосудистомозговая недостаточность, которая обычно проявляется кратковременными приступообразными, в течение нескольких минут, кризами: головная боль, головокружение, кратковременные приступы потери сознания, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, ощущение вращения предметов, парестезии, шаткая походка, дизартрия. Приступы обычно проходят, не оставляя стойких…

Симптоматика комбинированных синдромов сосудистомозговой недостаточности складывается из проявлений ишемии мозга как по каротидному, так и по вертебро-базилярному типу, а также артериальной недостаточности верхних конечностей. Комбинированные синдромы возникают при окклюзии плече-головного ствола и при различных множественных окклюзионных поражениях брахиоцефальных артерий. Основная причина изолированных окклюзии плече-головного ствола — атеросклероз, в редких случаях — артериит и патологическая извитость….

В симптоматике преобладают проявления каротидной или вертебро-базилярной недостаточности. Однако клинические признаки этой сложной патологии обусловливаются многими факторами (темп развития окклюзионного процесса, его локализация, степень развития коллатерального компенсаторного кровообращения). Наблюдаются разнообразные клинические формы от бессимптомных до тяжелых со стойкой неврологической симптоматикой. Особенно тяжелые расстройства отмечаются при сочетании поражений внутренних сонных и позвоночных артерий. Сочетание проксимальных окклюзии…

Вопрос о показаниях к операции решается индивидуально. Личный опыт хирургов обычно небольшой, а общее количество операций, выполненных во всем мире, исчисляется несколькими тысячами. Летальность после восстановительных, особенно интраторакальных, операций достаточно высокая — 10—15%. Указанные обстоятельства в определенной степени объясняют сдержанное отношение хирургов к этим операциям и все еще ограниченное их применение, несмотря на распространенность патологии….