15 июня 2009

Доступы к ветвям дуги аорты

операционные доступы к брахиоцефальным артериям: 1 — по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, 2 — надключичный, 3 — подключичный (к подмышечной артерии), 4 — срединная стернотомия, 5 — задне-боковая торакотомия, 6 — цервикоторакотомия с частичной стернотомией, 7 и 4, 2 и 4 — цервикостернотомияНаиболее универсальным при внутригрудной реконструкции плече-головного ствола и левой общей сонной артерий является продольная стернотомия с продолжением разреза, при необходимости, вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы или верхнего края ключицы справа или слева. Этот доступ можно использовать при эндартериэктомии из плече-головного ствола, обходном шунтировании от восходящего отдела грудной аорты к обеим подключичным или общим сонным артериям. Эндартери-эктомия из левой общей сонной и левой подключичной артерий чрезвычайно затруднена вследствие глубокого расположения сосудов в грудной клетке.

Для доступа к трем ветвям дуги аорты используют частичную верхнюю продольную стернотомию до уровня III межреберья с дополнительной торакотомией по левому межреберью. Недостатками этого доступа являются трудность сшивания грудины и плохое заживление раны.

Обходное шунтирование от аорты к сонным и подключичным артериям может быть осуществлено через переднюю торакотомию в III межреберье с дополнительным разрезом на шее или над ключицей с пересечением передней лестничной мышцы.

С целью обходного шунтирования при окклюзионных поражениях левой подключичной артерии используют передне-боковую торакотомию в III межреберье слева для наложения анастомоза с нисходящей аортой, после чего протез проводят через грудную стенку для анастомозирования с подключичной артерией, которую выделяют в надключичной области.

Левую подключичную артерию можно выделить, применяя задне-боковую торакотомию.

схемы реконструктивных операций при окклюзии плмеголовного ствола при обходном шунтировании, только используют разветвленные протезы — бифуркационный или комбинированные, содержащие три ветви, и другие сочетанияМы располагаем опытом хирургического лечения 5 больных с проксимальными окклюзиями ветвей дуги аорты, которым были применены следующие операции: эндартериэктомия из плечеголовного ствола — 2 больным, обходное шунтирование протезом левой общей сонной артерии — 1, бифуркационное шунтирование протезом от восходящей аорты к подключичным или к подключичной и левой общей сонной артериям — 2 больным.

При эндартериэктомии из начального отдела плече-головного ствола вскрывают перикард для обнажения аорты с целью бокового ее отжатия. При выраженных атеросклеротических изменениях стенки аорты пережатие последней может представить значительные трудности. После дезоблитераций вначале снимают проксимальный зажим (с аорты), а затем уже со ствола с тем, чтобы предупредить воздушную эмболию мозговых сосудов.

При обходном шунтировании производят боковое отжатие передней стенки восходящей части грудной аорты или ее нисходящей части (при шунтировании левой подключичной артерии), рассечение стенки аорты и анастомозирование конец протеза в бок аорты. Дистальный конец протеза соединяют с артериями в области шеи, протез проводят загрудинно.

Внегрудные операции обходного шунтирования применяют относительно редко, обычно больным с высоким риском операции вследствие пожилого возраста и сопутствующих заболеваний. В качестве артерии донора используют общую сонную или подключичную артерию. Для шунтирования применяют сосудистые протезы диаметром 8 мм. Техника операции может быть различной в зависимости от характера патологического процесса.

После операции у некоторых больных возникают признаки синдрома обкрадывания. А. В. Покровский (1977) рекомендует при изолированном поражении одной из сонных артерий и высоком риске операции выполнять экстраторакальную операцию — подключично-сонное шунтирование.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Вертебро-базилярный бассейн — позвоночные артерии и непарная основная артерия (a. basilaris) — снабжает кровью затылочную и височную доли больших полушарий, ствол мозга, мозжечок, верхние отделы спинного мозга и внутреннее ухо. Нарушения кровотока в зоне вертебро-базилярной системы встречаются реже по сравнению с таковыми в каротидном бассейне. Различают три основные причины нарушения кровообращения в зоне вертебро-базилярной системы:…

Среди больных с вертебро-базилярным синдромом преобладают пациенты пожилого и старческого возраста, главным образом мужчины. Клиническая картина синдрома вертебро-базилярной сосудистой недостаточности характеризуется следующими неврологическими симптомами, которые в зависимости от стадии заболевания могут возникать в виде преходящих сосудистомозговых кризов или проявляются стойкими очаговыми изменениями: головная боль и тяжесть чаще в затылочной области на стороне поражения артерии; вестибулярные…

Вертебро-базилярная сосудистомозговая недостаточность может быть вызвана извращенным перетоком крови от мозга к верхним конечностям. Эта своеобразная клиническая форма окклюзионного поражения брахиоцефальных артерий известна как «синдром подключичного обкрадывания» (subclavian steal syndrome). Синдром впервые описан Contorni (1960). North с соавторами (1962) назвал этот феномен «эффект сифона», a Gorman с соавторами (1963) — «подключичный синдром обкрадывания головного мозга»,…

Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Клиническая картина характеризуется обычно симптомами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и явлениями ишемии верхней конечности. Доминирующей, как правило, является сосудистомозговая недостаточность, которая обычно проявляется кратковременными приступообразными, в течение нескольких минут, кризами: головная боль, головокружение, кратковременные приступы потери сознания, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, ощущение вращения предметов, парестезии, шаткая походка, дизартрия. Приступы обычно проходят, не оставляя стойких…

Симптоматика комбинированных синдромов сосудистомозговой недостаточности складывается из проявлений ишемии мозга как по каротидному, так и по вертебро-базилярному типу, а также артериальной недостаточности верхних конечностей. Комбинированные синдромы возникают при окклюзии плече-головного ствола и при различных множественных окклюзионных поражениях брахиоцефальных артерий. Основная причина изолированных окклюзии плече-головного ствола — атеросклероз, в редких случаях — артериит и патологическая извитость….