15 июня 2009

Общие сведения

Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей.

В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие. Паталогоанатомы еще в XVII в. наблюдали на вскрытии окклюзионные поражения сонных артерий (Willis, 1684). В XIX в. описаны клинические наблюдения отсутствия пульса на лучевой и сонных артериях (Broadbent, 1875, и др.).

Японский офтальмолог Takayasu в 1908 г. описал заболевание сосудов у молодых женщин, характеризующееся поражением артерии сетчатки глаза и отсутствием пульса на верхних конечностях.

Martorell и Tessol в пятидесятых годах нынешнего столетия описали облитерирующие поражения ветвей дуги аорты, дали подробную характеристику сущности заболевания и высказали предположение об его этиологии.

В 50-е годы были осуществлены основные восстановительные операции на брахиоцефальных артериях:

  • тромбэктомия из общей сонной артерии (Shimizu и Sano, 1951);

  • эндартерэктомия из внутренней сонной артерии (De Bakey, 1953);

  • эндартериэктомия из безымянной артерии (Davis с соавт., 1956);

  • обходное шунтирование пластмассовым протезом от аорты в подключичную и общую сонную артерии (De Bakey и соавт., 1958);

  • реконструкция позвоночной артерии (Eastcott с соавт., 1957) и другие.

В настоящее время оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях в нашей стране остаются уделом крупных клиник сердечнососудистой хирургии, хотя подобных больных много и их хирургическое лечение нельзя признать удовлетворительным.

Клиническое значение этой патологии большое в связи со значительной распространенностью и неблагоприятным прогнозом заболевания, пересмотром положений относительно мозгового инсульта и методов лечения.

Раньше считалось, что мозговой инсульт чаще развивается вследствие геморрагии. Однако теперь точно известно, что частота ишемического инсульта в несколько раз превышает частоту геморрагического (А. В. Покровский, 1976). От 40 до 50% людей, страдающих инсультом, имеют поражения внечерепных артерий, снабжающих головной мозг, что нарушает его кровоснабжение и вызывает временные ишемические приступы (кризы), предшествующие инсульту (Filds, Lemak, 1972).

Способы лечения расслаивающей аневризмы аорты

Срочное хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
Неэффективность лекарственной терапии.
Разрыв аневризмы или прогрессирование диссекции.
Выраженная недостаточность аортального клапана.
Аневризмы восходящей аорты (тип I ).
Окклюзия крупных ветвей аорты.
Все другие формы аневризм (при окклюзии подвздошных и подключичных артерий может быть выполнено локальное вмешательство). Относительно молодые пациенты с малым риском операции.
Мешотчатые аневризмы.
Признаки прогрессирования аневризмы, прогрессирование недостаточности аортального клапана.
При высоком риске операции вследствие тяжелых заболеваний (сердечных, легочных, почечных) у больных пожилого и старческого возраста.

Экстракраниальные отделы магистральных артерий головы поражаются в 5 раз чаще, чем интракраниальные (А. В. Покровский, 1976). Ишемические поражения головного мозга при атеросклерозе развиваются не только вследствие стеноза или окклюзии артерий, но также в результате микроэмболии церебральных артерий атеросклеротической бляшкой (А. В. Покровский, 1977; Moore, Hall, 1970).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Этиология

Этиологические факторы, вызывающие непроходимость брахиоцефальных артерий, могут быть разделены на несколько групп: облитерирующие заболевания артерий (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеросклеротические, сифилитические, расслаивающая аневризма); аномалия развития ветвей дуги аорты, удлинение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; экстравазальные…

Применяют прямые внутригрудные реконструкции плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий или внегрудные непрямые — методом обходного шунтирования при наличии артерии, которая может быть использована как донорская. При изолированных сегментарных окклюзиях и стенозах проксимального отдела и устья плече-головного ствола и левой общей сонной или подключичной артерии реконструкция может быть выполнена методом эндартериэктомии. Боковая…

Нарушения кровотока в головном мозге могут быть вызваны удлинением и патологической извитостью ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий. Причины возникновения этой патологии недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. Варианты патологической извитости брахиоцефальных артерий могут быть различными в зависимости от формы и локализации. Наибольшее клиническое значение имеет извитость внутренней сонной и начальной…

Доступы к ветвям дуги аорты

Наиболее универсальным при внутригрудной реконструкции плече-головного ствола и левой общей сонной артерий является продольная стернотомия с продолжением разреза, при необходимости, вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы или верхнего края ключицы справа или слева. Этот доступ можно использовать при эндартериэктомии из плече-головного ствола, обходном шунтировании от восходящего отдела грудной аорты к обеим подключичным или общим сонным артериям. Эндартери-эктомия из…

Степени, или стадии, цереброваскулярной недостаточности определяют в литературе в соответствии с распространенной трех- или четырех-степенной классификацией (Н. К. Боголепов и др., 1963, 1965; А. В. Покровский, 1976; Whisnant с соавт., 1962; Vollmar с соавт., 1976, и др.). I стадия — бессимптомная, компенсированная. Отсутствуют субъективные жалобы и объективные неврологические признаки цереброваскулярной недостаточности. На ангиограммах, выполненных по…