15 июня 2009

Комбинированный синдром каротидно-вертебро-базилярной сосудистой недостаточности

Симптоматика комбинированных синдромов сосудистомозговой недостаточности складывается из проявлений ишемии мозга как по каротидному, так и по вертебро-базилярному типу, а также артериальной недостаточности верхних конечностей.

Комбинированные синдромы возникают при окклюзии плече-головного ствола и при различных множественных окклюзионных поражениях брахиоцефальных артерий.

Основная причина изолированных окклюзии плече-головного ствола — атеросклероз, в редких случаях — артериит и патологическая извитость. Часто поражения ствола сочетаются с множественными изменениями других сосудов. В неврологической симптоматике характерно сочетание проявлений каротидной и вертебро-базилярной сосудистой недостаточности с признаками ишемии правой верхней конечности и расстройствами зрения правого глаза.

При окклюзии плече-головного ствола может наблюдаться ретроградный кровоток от мозга к правой верхней конечности через сонную и позвоночную артерии. Поэтому неврологические расстройства могут возникать или усиливаться при физической нагрузке. При изолированной окклюзии безымянной артерии неврологические нарушения имеют характер преходящих расстройств мозгового кровообращения. При сочетании окклюзии плече-головного ствола с поражениями других ветвей симптоматика более выражена.

При клиническом исследовании могут быть обнаружены остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в правом полушарии (левосторонний гемипарез и гемигипестезия), нарушения зрения правого глаза (гемианопсия, снижение зрения), признаки ишемии правой верхней конечности (снижение температуры кожи, отсутствие пульсации на артериях, снижение артериального давления). Пульсация на правой подключичной и общей сонной артериях, как правило, не определяется. Справа в области шеи и подключичной ямки можно выслушивать грубый систолический шум.

Сочетанные окклюзионные поражения нескольких брахиоцефальных артерий встречаются нередко — у 17—19,4% больных (Б. В. Петровский, И. А. Беличенко, В. С. Крылов, 1970; В. С. Савельев с соавт., 1975).

Основные причины комбинированных форм — артериит и атеросклероз, частота которых почти одинаковая.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Клиническая картина характеризуется обычно симптомами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и явлениями ишемии верхней конечности. Доминирующей, как правило, является сосудистомозговая недостаточность, которая обычно проявляется кратковременными приступообразными, в течение нескольких минут, кризами: головная боль, головокружение, кратковременные приступы потери сознания, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, ощущение вращения предметов, парестезии, шаткая походка, дизартрия. Приступы обычно проходят, не оставляя стойких…

В симптоматике преобладают проявления каротидной или вертебро-базилярной недостаточности. Однако клинические признаки этой сложной патологии обусловливаются многими факторами (темп развития окклюзионного процесса, его локализация, степень развития коллатерального компенсаторного кровообращения). Наблюдаются разнообразные клинические формы от бессимптомных до тяжелых со стойкой неврологической симптоматикой. Особенно тяжелые расстройства отмечаются при сочетании поражений внутренних сонных и позвоночных артерий. Сочетание проксимальных окклюзии…

Вопрос о показаниях к операции решается индивидуально. Личный опыт хирургов обычно небольшой, а общее количество операций, выполненных во всем мире, исчисляется несколькими тысячами. Летальность после восстановительных, особенно интраторакальных, операций достаточно высокая — 10—15%. Указанные обстоятельства в определенной степени объясняют сдержанное отношение хирургов к этим операциям и все еще ограниченное их применение, несмотря на распространенность патологии….

При стойкой неврологической симптоматике (последствия ишемического инсульта) операция не устраняет ее. В острый период прогрессирующего сосудистомозгового криза даже в первые 6 ч восстановления кровотока возможны кровоизлияние в очаге ишемического инсульта и реактивный отек мозга. В связи с этим показания к операции спорные. Vollmar (1975, 1976) считает, что операция оправдана в первые 6—8 ч с момента…

Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей. В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие. Паталогоанатомы еще в XVII…