15 июня 2009

Синдром вертебро-базилярной сосудистомозговой недостаточности (клиническая картина)

Среди больных с вертебро-базилярным синдромом преобладают пациенты пожилого и старческого возраста, главным образом мужчины.

Клиническая картина синдрома вертебро-базилярной сосудистой недостаточности характеризуется следующими неврологическими симптомами, которые в зависимости от стадии заболевания могут возникать в виде преходящих сосудистомозговых кризов или проявляются стойкими очаговыми изменениями:

  • головная боль и тяжесть чаще в затылочной области на стороне поражения артерии;

  • вестибулярные и мозжечковые симптомы — головокружение, нарушение равновесия, атаксия, нистагм, ощущение вращения окружающих предметов перед глазами;

  • дизартрия;

  • нарушение слуха, глухота или шум в ушах;

  • нарушение зрения в виде диплопии, поражение мышц глазного яблока, выпадение половины поля зрения, корковая слепота;

  • двигательные и чувствительные нарушения — слабость и ограничение движений конечностей по гемипаретическому типу или тетрапарез в результате поражения пирамидных путей в области моста и продолговатого мозга, больной может внезапно упасть вследствие подгибания коленей, ощущение онемения конечностей, гемигиперестезия.

У больных могут наблюдаться кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, потливость. В отличие от каротидного синдрома при вертебро-базилярной недостаточности чаще отмечается двусторонняя и перекрестная неврологическая симптоматика.

При экстравазальных факторах компрессии и аномалиях позвоночной артерии характерен перемежающийся характер сосудистомозговых кризов, частое сочетание их с шейным радикулитом (ограничение подвижности шеи, болезненность при пальпации), возникновение симптомов при повороте и наклоне головы (Powers с соавт., 1963, и др.).

Позвоночная артерия недоступна для непосредственной клинической диагностики. У некоторых больных можно прослушать шум в надключичной области.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



При стойкой неврологической симптоматике (последствия ишемического инсульта) операция не устраняет ее. В острый период прогрессирующего сосудистомозгового криза даже в первые 6 ч восстановления кровотока возможны кровоизлияние в очаге ишемического инсульта и реактивный отек мозга. В связи с этим показания к операции спорные. Vollmar (1975, 1976) считает, что операция оправдана в первые 6—8 ч с момента…

Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей. В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие. Паталогоанатомы еще в XVII…

Применяют прямые внутригрудные реконструкции плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий или внегрудные непрямые — методом обходного шунтирования при наличии артерии, которая может быть использована как донорская. При изолированных сегментарных окклюзиях и стенозах проксимального отдела и устья плече-головного ствола и левой общей сонной или подключичной артерии реконструкция может быть выполнена методом эндартериэктомии. Боковая…

Этиология

Этиологические факторы, вызывающие непроходимость брахиоцефальных артерий, могут быть разделены на несколько групп: облитерирующие заболевания артерий (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеросклеротические, сифилитические, расслаивающая аневризма); аномалия развития ветвей дуги аорты, удлинение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; экстравазальные…

Доступы к ветвям дуги аорты

Наиболее универсальным при внутригрудной реконструкции плече-головного ствола и левой общей сонной артерий является продольная стернотомия с продолжением разреза, при необходимости, вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы или верхнего края ключицы справа или слева. Этот доступ можно использовать при эндартериэктомии из плече-головного ствола, обходном шунтировании от восходящего отдела грудной аорты к обеим подключичным или общим сонным артериям. Эндартери-эктомия из…