15 июня 2009

Синдром вертебро-базилярной сосудистомозговой недостаточности

Вертебро-базилярный бассейн — позвоночные артерии и непарная основная артерия (a. basilaris) — снабжает кровью затылочную и височную доли больших полушарий, ствол мозга, мозжечок, верхние отделы спинного мозга и внутреннее ухо.

Нарушения кровотока в зоне вертебро-базилярной системы встречаются реже по сравнению с таковыми в каротидном бассейне.

Различают три основные причины нарушения кровообращения в зоне вертебро-базилярной системы:

  • стенозы и окклюзии артерий, главным образом атеросклеротического характера;
  • экстравазальные факторы компрессии и аномалии развития сосудов;
  • «подключичный синдром обкрадывания головного мозга» (subclavian steal syndrome, Gorman с соавт., 1963).

Наиболее часто наблюдаются окклюзионные поражения начального отдела позвоночной артерии (у 76% больных, по данным Bauer с соавт., 1962), главным образом в области ее устья (в 7—8 раз чаще, чем в дистальных отделах артерии, по данным Б. В. Петровского с соавт., 1970). Изолированная окклюзия основной артерии является редкостью.

Атеросклеротические бляшки располагаются почти всегда в устье позвоночной артерии. Редко возникает вторичный тромбоз устья вследствие окклюзионных поражений подключичной артерии. На этом же участке до вступления артерии в костный канал наблюдаются патологическая извитость артерии, гипоплазия, сдавление ее рубцами, латеральное смещение ее устья и другие аномалии, которые могут вызвать нарушение кровотока.

В костном канале позвоночная артерия может сдавливаться (и вторично тромбироваться) костными экзостозами при спондилезе и травмах шейного отдела позвоночника.

В превалирующем большинстве случаев наблюдаются стенозы позвоночной артерии, полная облитерация просвета встречается очень редко. Н. В. Верещагин (1967) отмечает, что полный блок двух позвоночных артерий неизбежно приводит к летальному исходу. Двусторонние стенозы позвоночных артерий встречаются не так уж редко.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Подключичный синдром обкрадывания (клиническая картина)

Клиническая картина характеризуется обычно симптомами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности и явлениями ишемии верхней конечности. Доминирующей, как правило, является сосудистомозговая недостаточность, которая обычно проявляется кратковременными приступообразными, в течение нескольких минут, кризами: головная боль, головокружение, кратковременные приступы потери сознания, потемнение в глазах, выпадение полей зрения, ощущение вращения предметов, парестезии, шаткая походка, дизартрия. Приступы обычно проходят, не оставляя стойких…

Симптоматика комбинированных синдромов сосудистомозговой недостаточности складывается из проявлений ишемии мозга как по каротидному, так и по вертебро-базилярному типу, а также артериальной недостаточности верхних конечностей. Комбинированные синдромы возникают при окклюзии плече-головного ствола и при различных множественных окклюзионных поражениях брахиоцефальных артерий. Основная причина изолированных окклюзии плече-головного ствола — атеросклероз, в редких случаях — артериит и патологическая извитость….

В симптоматике преобладают проявления каротидной или вертебро-базилярной недостаточности. Однако клинические признаки этой сложной патологии обусловливаются многими факторами (темп развития окклюзионного процесса, его локализация, степень развития коллатерального компенсаторного кровообращения). Наблюдаются разнообразные клинические формы от бессимптомных до тяжелых со стойкой неврологической симптоматикой. Особенно тяжелые расстройства отмечаются при сочетании поражений внутренних сонных и позвоночных артерий. Сочетание проксимальных окклюзии…

Вопрос о показаниях к операции решается индивидуально. Личный опыт хирургов обычно небольшой, а общее количество операций, выполненных во всем мире, исчисляется несколькими тысячами. Летальность после восстановительных, особенно интраторакальных, операций достаточно высокая — 10—15%. Указанные обстоятельства в определенной степени объясняют сдержанное отношение хирургов к этим операциям и все еще ограниченное их применение, несмотря на распространенность патологии….

При стойкой неврологической симптоматике (последствия ишемического инсульта) операция не устраняет ее. В острый период прогрессирующего сосудистомозгового криза даже в первые 6 ч восстановления кровотока возможны кровоизлияние в очаге ишемического инсульта и реактивный отек мозга. В связи с этим показания к операции спорные. Vollmar (1975, 1976) считает, что операция оправдана в первые 6—8 ч с момента…