15 июня 2009

Комбинированный синдром каротидно-вертебро-базилярной сосудистой недостаточности (показания к операции)

Вопрос о показаниях к операции решается индивидуально. Личный опыт хирургов обычно небольшой, а общее количество операций, выполненных во всем мире, исчисляется несколькими тысячами.

Летальность после восстановительных, особенно интраторакальных, операций достаточно высокая — 10—15%. Указанные обстоятельства в определенной степени объясняют сдержанное отношение хирургов к этим операциям и все еще ограниченное их применение, несмотря на распространенность патологии.

Показания к операции ставятся ограниченно также в связи с другими проявлениями основного заболевания — хроническая коронарная недостаточность, артериальная гипертензия, окклюзии брюшной аорты и ее ветвей. Однако, с другой стороны, необходимо принимать во внимание, что у этих больных возможно развитие церебральной катастрофы и других тяжелых осложнений. Сосудистомозговые кризы, особенно повторные, приводят к летальному исходу в 20% случаев.

Восстановительная хирургия артерий, кровоснабжающих головной мозг, должна быть превентивной, то есть предупреждать развитие ишемического инсульта (А. В. Покровский, 1977).

Разноречивы мнения в отношении показаний к операции у больных с I стадией сосудистомозговой недостаточности. Vander Stricht (1968), Nielu-bowicz (1974) и другие считают, что при наличии сужения 2 или 3 артерий операция показана даже при бессимптомном течении, а в случае сужения или окклюзии одной артерии показания к операции относительные, и может быть оправданной выжидательная тактика. Принимают во внимание появление признаков прогрессирования в виде неврологических расстройств, то есть увеличение угрозы инсульта, а также другие факторы риска операции.

Однако в последнее время дискутабельный вопрос о показанности операции при бессимптомной стадии атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов мозговых артерий решен в пользу применения профилактических операций из-за опасности эмболии из атероматозно распадающихся бляшек (А. В. Покровский, 1977; Vollmar с соавт., 1976).

У больных с преходящими неврологическими симптомами и с хронической сосудистомозговой недостаточностью (II и III стадия заболевания) операцию производят при отсутствии общих противопоказаний. Показанием к операции является наличие полной закупорки или стеноза экстракраниальных артерий.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



В симптоматике преобладают проявления каротидной или вертебро-базилярной недостаточности. Однако клинические признаки этой сложной патологии обусловливаются многими факторами (темп развития окклюзионного процесса, его локализация, степень развития коллатерального компенсаторного кровообращения). Наблюдаются разнообразные клинические формы от бессимптомных до тяжелых со стойкой неврологической симптоматикой. Особенно тяжелые расстройства отмечаются при сочетании поражений внутренних сонных и позвоночных артерий. Сочетание проксимальных окклюзии…

При стойкой неврологической симптоматике (последствия ишемического инсульта) операция не устраняет ее. В острый период прогрессирующего сосудистомозгового криза даже в первые 6 ч восстановления кровотока возможны кровоизлияние в очаге ишемического инсульта и реактивный отек мозга. В связи с этим показания к операции спорные. Vollmar (1975, 1976) считает, что операция оправдана в первые 6—8 ч с момента…

Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей. В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие. Паталогоанатомы еще в XVII…

Применяют прямые внутригрудные реконструкции плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий или внегрудные непрямые — методом обходного шунтирования при наличии артерии, которая может быть использована как донорская. При изолированных сегментарных окклюзиях и стенозах проксимального отдела и устья плече-головного ствола и левой общей сонной или подключичной артерии реконструкция может быть выполнена методом эндартериэктомии. Боковая…

Этиология

Этиологические факторы, вызывающие непроходимость брахиоцефальных артерий, могут быть разделены на несколько групп: облитерирующие заболевания артерий (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеросклеротические, сифилитические, расслаивающая аневризма); аномалия развития ветвей дуги аорты, удлинение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; экстравазальные…