Классификация
Степени, или стадии, цереброваскулярной недостаточности определяют в литературе в соответствии с распространенной трех- или четырех-степенной классификацией (Н. К. Боголепов и др., 1963, 1965; А. В. Покровский, 1976; Whisnant с соавт., 1962; Vollmar с соавт., 1976, и др.).
I стадия — бессимптомная, компенсированная. Отсутствуют субъективные жалобы и объективные неврологические признаки цереброваскулярной недостаточности. На ангиограммах, выполненных по другому поводу, выявляют изолированные стенозы или непроходимость внечерепных отделов артерий или случайно обнаруживают во время клинического исследования шум над суженной артерией.
II стадия — перемежающаяся недостаточность, преходящие неврологические нарушения кровообращения головного мозга («intermittent insufficiency», «little stroke», «transient ischemic attacks» в английской литературе) в виде кратковременных, приступообразно возникающих неврологических расстройств каротидного или вертебро-базилярного типа.
Продолжительность сосудистомозговых кризов от нескольких минут до 1 ч. Они могут возникнуть при резком повороте головы или быстром поднятии с постели, а также при усталости, большой физической нагрузке, острой дегидратации вследствие функциональной недостаточности сердца. Морфологически выявляют обычно резко выраженный стеноз и окклюзию артерий с компенсированным коллатеральным кровообращением.
Кризы могут повторяться через несколько недель или месяцев. В межприступном периоде обычно не имеют стойкой неврологической симптоматики.
III стадия («progressive stroke» в английской литературе) — субкомпенсированная, хроническая цереброваскулярная недостаточность с очаговой симптоматикой. Проявляется остро или подостро клинической картиной инсульта с очаговой неврологической симптоматикой, выраженной в различной степени.
В этой стадии сосудистомозговые кризы становятся более частыми и продолжительными — в течение нескольких часов или суток. В межприступном периоде частично сохраняется очаговая неврологическая симптоматика, которая нарастает с каждым кризом или даже в межприступном периоде. При исследовании выявляют изолированные окклюзии внечерепных артерий или сочетание окклюзии и стеноза. Обычно у этих больных ранее отмечались признаки перемежающейся мозговой сосудистой недостаточности (II стадия).
IV стадия («cempleted stroke» или «stable stroke» в английской литературе) — декомпенсированная, или стадия осложнений (ишемических инсультов и их остаточных явлений). Развивается клинический синдром инсульта со стойкой неврологической симптоматикой. Со временем, в течение нескольких недель или месяцев, может наблюдаться частичное восстановление или, наоборот, возникает быстрое ухудшение и смерть. Исходом цереброваскулярной недостаточности является ишемический инсульт.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Промо код wikimart бесплатные промо коды
Патофизиология и клинические проявления при окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты чрезвычайно разнообразны, что обусловлено множественностью вариантов локализации, протяженности и другими особенностями патологического процесса, а также разнообразием механизмов компенсации нарушенного кровообращения. В зависимости от локализации поражения брахиоцефальных артерий развивается артериальная недостаточность преимущественно в одном из следующих сосудистых бассейнов: в системе сонных артерий, снабжающих кровью полушария, межуточный…
Удлинение и патологическая извитость внутренней сонной артерии подлежат хирургическому лечению при наличии у больного симптомов сосудистомозговой недостаточности. Brosing и Vollmar (1974), Vollmar с соавторами (1976) различают три типа этой патологии внутренней сонной артерии. Морфологически: I тип — С- или S-образное удлинение; II тип—спиралевидная извитость (tortuosity, coiling); III тип — перегиб (kinking). I тип обычно развивается…
Стенозы и непроходимость общих и внутренних сонных артерий наблюдаются довольно часто, по данным В. С. Савельева с соавторами (1975), у 43,5% больных с поражениями брахиоцефальных артерий, причем у 1/3 из них отмечались двусторонние поражения. Более чем у половины больных поражение локализуется в начальном отделе внутренней сонной артерии или в области деления общей сонной артерии. Это…
Хирургическое лечение применяют при окклюзионных поражениях или удлинении и патологической извитости самого начального отдела артерии на участке до входа ее в костный канал. При «этажных» поражениях, обширном продолженном тромбозе артерии операция не показана. При атеросклеротических стенозах и окклюзиях выполняют эндартериэктомию. Удаление атеромы из устья артерии может быть осуществлено через продольную артериотомию подключичной артерии в области…
Наибольший интерес для хирургов представляет стадия перемежающейся сосудистой мозговой недостаточности, которая характеризуется появлением кратковременных неврологических нарушений вследствие ишемии головного мозга и глаз: двигательный и чувствительный парез (онемение и слабость в конечностях по гемипаретическому типу), головная боль, афазия (особенно часто при окклюзии левой сонной артерии) и нарушение зрения. Стойкие зрительные нарушения вплоть до слепоты наблюдаются более…
