15 июня 2009

Классификация

Степени, или стадии, цереброваскулярной недостаточности определяют в литературе в соответствии с распространенной трех- или четырех-степенной классификацией (Н. К. Боголепов и др., 1963, 1965; А. В. Покровский, 1976; Whisnant с соавт., 1962; Vollmar с соавт., 1976, и др.).

I стадия — бессимптомная, компенсированная. Отсутствуют субъективные жалобы и объективные неврологические признаки цереброваскулярной недостаточности. На ангиограммах, выполненных по другому поводу, выявляют изолированные стенозы или непроходимость внечерепных отделов артерий или случайно обнаруживают во время клинического исследования шум над суженной артерией.

II стадия — перемежающаяся недостаточность, преходящие неврологические нарушения кровообращения головного мозга («intermittent insufficiency», «little stroke», «transient ischemic attacks» в английской литературе) в виде кратковременных, приступообразно возникающих неврологических расстройств каротидного или вертебро-базилярного типа.

Продолжительность сосудистомозговых кризов от нескольких минут до 1 ч. Они могут возникнуть при резком повороте головы или быстром поднятии с постели, а также при усталости, большой физической нагрузке, острой дегидратации вследствие функциональной недостаточности сердца. Морфологически выявляют обычно резко выраженный стеноз и окклюзию артерий с компенсированным коллатеральным кровообращением.

Кризы могут повторяться через несколько недель или месяцев. В межприступном периоде обычно не имеют стойкой неврологической симптоматики.

III стадия («progressive stroke» в английской литературе) — субкомпенсированная, хроническая цереброваскулярная недостаточность с очаговой симптоматикой. Проявляется остро или подостро клинической картиной инсульта с очаговой неврологической симптоматикой, выраженной в различной степени.

В этой стадии сосудистомозговые кризы становятся более частыми и продолжительными — в течение нескольких часов или суток. В межприступном периоде частично сохраняется очаговая неврологическая симптоматика, которая нарастает с каждым кризом или даже в межприступном периоде. При исследовании выявляют изолированные окклюзии внечерепных артерий или сочетание окклюзии и стеноза. Обычно у этих больных ранее отмечались признаки перемежающейся мозговой сосудистой недостаточности (II стадия).

IV стадия («cempleted stroke» или «stable stroke» в английской литературе) — декомпенсированная, или стадия осложнений (ишемических инсультов и их остаточных явлений). Развивается клинический синдром инсульта со стойкой неврологической симптоматикой. Со временем, в течение нескольких недель или месяцев, может наблюдаться частичное восстановление или, наоборот, возникает быстрое ухудшение и смерть. Исходом цереброваскулярной недостаточности является ишемический инсульт.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Промо код wikimart бесплатные промо коды

Читайте далее:



Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей. В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие. Паталогоанатомы еще в XVII…

Применяют прямые внутригрудные реконструкции плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий или внегрудные непрямые — методом обходного шунтирования при наличии артерии, которая может быть использована как донорская. При изолированных сегментарных окклюзиях и стенозах проксимального отдела и устья плече-головного ствола и левой общей сонной или подключичной артерии реконструкция может быть выполнена методом эндартериэктомии. Боковая…

Этиология

Этиологические факторы, вызывающие непроходимость брахиоцефальных артерий, могут быть разделены на несколько групп: облитерирующие заболевания артерий (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеросклеротические, сифилитические, расслаивающая аневризма); аномалия развития ветвей дуги аорты, удлинение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; экстравазальные…

Доступы к ветвям дуги аорты

Наиболее универсальным при внутригрудной реконструкции плече-головного ствола и левой общей сонной артерий является продольная стернотомия с продолжением разреза, при необходимости, вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы или верхнего края ключицы справа или слева. Этот доступ можно использовать при эндартериэктомии из плече-головного ствола, обходном шунтировании от восходящего отдела грудной аорты к обеим подключичным или общим сонным артериям. Эндартери-эктомия из…

Нарушения кровотока в головном мозге могут быть вызваны удлинением и патологической извитостью ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий. Причины возникновения этой патологии недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. Варианты патологической извитости брахиоцефальных артерий могут быть различными в зависимости от формы и локализации. Наибольшее клиническое значение имеет извитость внутренней сонной и начальной…