12 июня 2009

Методы обходного шунтирования при коарктации перешейка аорты у детей

У детей используют также непрямую истмопластику с заплатой из сосудистого протеза (В. В. Сатмари, С. Е. Дыкуха, 3974), а также из левой подключичной артерии (В. И. Бураковский с соавт., 1970).

При реконструкции распространенных коарктации гипопластического типа применяют также обходное шунтирование левой подключичной артерии с нисходящей аортой — операция Blalook — Park (Tawes и соавт., 1969). При распространенном гипопластическом типе сужения используют также циркулярное протезирование аорты. При этом диаметр протеза и анастомозов должен быть не менее 15—17 мм (В. И. Бураковский и соавт., 1970). Для наложения достаточно широких анастомозов рассекают переднюю стенку дуги аорты или левой подключичной артерии, а также стенку нисходящей аорты.

При сочетании коарктации с другими пороками сердца и сосудов вопрос о целесообразности одновременной или последовательной хирургической коррекции решают индивидуально в зависимости от характера гемодинамических нарушений. Для уточнения тактики необходима точная кардиологическая диагностика.

При открытом артериальном протоке показана одномоментная коррекция коарктации и перевязка протока.

При сопутствующей недостаточности аортального клапана вследствие двустворчатой аномалии развития целесообразно устранить только коарктацию, так как после этого явления недостаточности клапанов могут уменьшиться или исчезнуть.

При сопутствующем выраженном стенозе аорты (клапанном или подклапанном) с высоким градиентом давления выше и ниже стеноза (больше 50 мм рт. ст.) показано двухэтапное хирургическое лечение с первоначальным устранением стеноза аорты или одновременная коррекция пороков, так как устранение только коарктации может привести к коронарной недостаточности (Schuster, Gross, 1962).

При сочетании коарктации с дефектами перегородок сердца производят двух-этапную или одновременную коррекцию пороков (Г. М. Соловьев, Ю. А Хримлян, 1968; Burford и соавт., 1960; Pontius, 1962).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Обычное рентгенологическое исследование позволяет у ряда больных выявить прямые и косвенные признаки коарктации аорты. По данным М. А Иваницкой, В. С. Савельева (1960), М. Димитрова и соавторов (1971), характерными являются следующие признаки: аортальная конфигурация сердца; расширение восходящего отдела аорты; увеличение тени верхнего средостения в связи с расширением левой подключичной артерии; удлинение в краниальном направлении (высокое…

Клиническая картина заболевания у маленьких детей не имеет характерных признаков, наблюдаемых у детей старшего возраста, однако сопоставление симптомов позволяет заподозрить коарктацию аорты. Ведущим проявлением заболевания является выраженная сердечная недостаточность и тяжелое клиническое течение. Клинические симптомы неспецифичны, что усугубляется частыми другими сопутствующими пороками сердца, сосудов, осложнениями. При аускультации выслушиваются обычно систолический и нередко систоло-диастолический шумы во…

Предуктальный тип коарктации с функционирующим артериальным протоком (венозно-артериальный сброс крови) характеризуется признаками сердечной недостаточности уже в периоде новорожденности, расширением границ сердца вправо. Градиент давления и коллатеральные сосуды обычно не выражены. При высоком расположении сужения в области дуги аорты, чаще между левой подключичной и левой общей сонной артериями, определяются признаки нарушения кровообращения в левой верхней конечности…

Лечение

Единственным методом радикального лечения коарктации аорты является хирургическая коррекция порока. Возраст больного можно рассматривать как более или менее удобный для оперативного лечения, но его нельзя относить к показаниям или противопоказаниям (И. А. Медведев, 1970). Оптимальный возраст для операции определяется, с одной стороны, развивающимися значительными изменениями сердца, сосудов и других органов, как следствие механизмов компенсации, с…

Предложено более 10 методов устранения порока хирургическим путем, что связано с большим многообразием анатомических форм его. Эти методы можно разделить на следующие основные группы. Местнопластические реконструкции аорты: резекция суженного участка с анастомозом конец в конец (Crawford и Nylin, 1944; Gross и Hufnagcl, 1945); клиновидная резекция коарктации (De Bakey и соавт., 1960) или анастомоз бок в…