12 июня 2009

Методы обходного шунтирования при коарктации перешейка аорты у детей

У детей используют также непрямую истмопластику с заплатой из сосудистого протеза (В. В. Сатмари, С. Е. Дыкуха, 3974), а также из левой подключичной артерии (В. И. Бураковский с соавт., 1970).

При реконструкции распространенных коарктации гипопластического типа применяют также обходное шунтирование левой подключичной артерии с нисходящей аортой — операция Blalook — Park (Tawes и соавт., 1969). При распространенном гипопластическом типе сужения используют также циркулярное протезирование аорты. При этом диаметр протеза и анастомозов должен быть не менее 15—17 мм (В. И. Бураковский и соавт., 1970). Для наложения достаточно широких анастомозов рассекают переднюю стенку дуги аорты или левой подключичной артерии, а также стенку нисходящей аорты.

При сочетании коарктации с другими пороками сердца и сосудов вопрос о целесообразности одновременной или последовательной хирургической коррекции решают индивидуально в зависимости от характера гемодинамических нарушений. Для уточнения тактики необходима точная кардиологическая диагностика.

При открытом артериальном протоке показана одномоментная коррекция коарктации и перевязка протока.

При сопутствующей недостаточности аортального клапана вследствие двустворчатой аномалии развития целесообразно устранить только коарктацию, так как после этого явления недостаточности клапанов могут уменьшиться или исчезнуть.

При сопутствующем выраженном стенозе аорты (клапанном или подклапанном) с высоким градиентом давления выше и ниже стеноза (больше 50 мм рт. ст.) показано двухэтапное хирургическое лечение с первоначальным устранением стеноза аорты или одновременная коррекция пороков, так как устранение только коарктации может привести к коронарной недостаточности (Schuster, Gross, 1962).

При сочетании коарктации с дефектами перегородок сердца производят двух-этапную или одновременную коррекцию пороков (Г. М. Соловьев, Ю. А Хримлян, 1968; Burford и соавт., 1960; Pontius, 1962).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Сочетанные коарктации аорты с другими пороками характеризуются особенностями гемодинамики, зависящими в первую очередь от наличия сброса крови. При открытом артериальном протоке, расположенном проксимальнее коарктации (постдуктальный тип коарктации), происходит артериально-венозный сброс крови. Открытый проток служит фактором, разгружающим верхний бассейн крови. Вследствие гиперволемии малого круга кровообращения происходят изменения сосудов в системе легочной артерии, увеличение правых отделов сердца….

Источником образования аневризм являются значительно измененная и травмированная зажимами стенка аорты, прорезывание швов анастомоза. Мы оперировали больную с аневризмой в области анастомоза протеза и аорты, развившейся через 6 лет после первичной операции. Повторная операция выполнена после образования соединительнотканной капсулы ложной аневризмы. Наличие капсулы позволило вскрыть плевральную полость, мобилизовать большую часть легкого, которое было тесно спаяно…

Предуктальный тип коарктации аорты с функционирующим артериальным протоком, расположенным дистально от сужения, характеризуется венозно-артериальным сбросом крови. Это так называемый инфантильный тип коарктации (по Bonnet, 1903). При типичном варианте этого порока (широкий проток и полная или почти полная окклюзия аорты) верхняя часть тела получает артериальную кровь из системы ветвей дуги аорты, а нижняя обеспечивается почти исключительно…

Коарктационный синдром включает субъективные и объективные признаки, обусловленные различием режимов кровообращения выше и ниже места сужения аорты. Большинство больных отмечают головную боль, головокружения, носовые кровотечения, сердцебиение, одышку, онемение, зябкость, похолодание нижних конечностей, быструю утомляемость при ходьбе, перемежающуюся хромоту. У взрослых и у детей старшего возраста обычно хорошо развит верхний плечевой пояс при сравнительно менее развитых…

Обычное рентгенологическое исследование позволяет у ряда больных выявить прямые и косвенные признаки коарктации аорты. По данным М. А Иваницкой, В. С. Савельева (1960), М. Димитрова и соавторов (1971), характерными являются следующие признаки: аортальная конфигурация сердца; расширение восходящего отдела аорты; увеличение тени верхнего средостения в связи с расширением левой подключичной артерии; удлинение в краниальном направлении (высокое…