Классификация
Ни одно из многочисленных предложений, касающихся классификации коарктации аорты, не нашло всеобщего признания. На наш взгляд, в клинической практике наиболее удобны относительно простые классификации (А. В. Покровский, 1966; И. А. Медведев, 1970, и др.).
А. В. Покровский различает 4 типа коарктации аорты:
-
изолированная коарктация аорты;
-
коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком:
- с артериальным сбросом крови;
- с венозным сбросом крови;
- коарктация аорты в сочетании с другими врожденными и приобретенными пороками сердца и сосудов, нарушающими гемодинамику;
- коарктация аорты атипичной локализации.
И. Генов и соавторы (1973) выделяют три типа:
- изолированная коарктация перешейка аорты;
- коарктация в сочетании с другими врожденными или приобретенными пороками;
- коарктация атипичной локализации.
В нашей клинике принята несколько видоизмененная классификация А. В. Покровского:
- типичная коарктация перешейка аорты;
- сочетанная коарктация перешейка аорты:
- с открытым артериальным протоком предуктального типа;
- с открытым артериальным протоком постдуктального типа;
- с другими врожденными и приобретенными пороками, нарушающими гемодинамику;
- коарктацня аорты нетипичной локализации:
- дуги аорты.
Мы наблюдали 49 больных с коарктацией аорты. Мужчин было 32, женщин — 17.
В зависимости от возраста больные распределялись следующим образом: до 10 лет — 15 человек, 11—20 лет— 12, 21—30 лет — 16, 31—40 лет — 4, свыше 40 лет — 2 больных.
Типичная коарктация перешейка аорты была у 37 больных, функционирующий артериальный проток — у 7 (14%), недостаточность аортального клапана — у 2, стеноз аорты — у 1, дефект предсердной перегородки — у 1, атипичная локализация коарктации — у 1 больного.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
После отведения верхней доли легкого книзу и кпереди рассекают медиастинальную плевру вдоль левой подключичной артерии и нисходящей аорты позади блуждающего нерва на участке 3—5 см книзу от сужения. Уровень поражения аорты определяют по видимому сужению, уровню отхождения расширенных межреберных артерий и пальпаторно (разница пульсации, систолическое дрожание выше сужения, наличие «немой зоны»). Выделяют блуждающий нерв и…
Выбор метода реконструкции определяется анатомическими особенностями порока, характером патологических изменений стенки аорты, возрастом больного. Несомненно, имеет значение также и субъективная точка зрения хирурга. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает тенденцию к более редкому использованию циркулярных аллопротезов аорты по мере увеличения опыта (И. А. Медведев, 1970) и более частому применению местнопластических реконструкций (X. X. Исаков, 1972;…
Истмоплостика, главным образом непрямая, в последнее время находит все более широкое применение (X. X. Исаков, 1972; В. В. Сатмари, С. Е. Дыкуха, 1974; Wisheart, 1970). Сущность прямой истмопластики заключается в продольном рассечении суженного сегмента аорты с последующим сшиванием ее в поперечном направлении. Анатомические условия для выполнения этой операции встречаются редко. Техника непрямой истмопластики заключается в…
Вторым по частоте использования методом реконструкции коарктации является резекция суженного участка с циркулярным протезированием — у 10 —40% больных, по данным И. А. Медведева (1970), De Bakey и соавторов (1960), Wisheard (1970). Для циркулярной пластики вначале применяли гомотрансплантаты из аорты (Gross, 1949, 1953). Отрицательной стороной их является наклонность к кальцификации, сужению, тромбозу и разрывам в…
Болезни грудной аорты очень разнообразны по этиологии и характеру патологического процесса. До настоящего времени отсутствует удовлетворительная их классификация. Можно выделить две большие группы заболеваний грудной аорты — врожденные и приобретенные. В хирургическом аспекте наиболее важными являются осложнения этих заболеваний (аневризмы, расслаивающие аневризмы, разрывы аорты), а также аномалии развития аорты и ее ветвей, вызывающие нарушения кровотока…
