Имплантация внутренней грудной артерии в миокард (показания к операции)
Имплантация внутренней грудной артерии в миокард показана больным с частыми приступами стенокардической боли, возникающей не только при физической нагрузке, но и в покое.
Показания к операции основываются на тщательном изучении данных коронарографии и левожелудочковой вентрикулографии.
Ее применяют больным с диффузным поражением одной из главных коронарных артерий сердца — передней межжелудочковой ветви, огибающей ветви левой коронарной артерии или правой коронарной артерии с недостаточным дистальным руслом, когда диаметр артерии ниже поражения меньше 1 мм. При поражении передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии методом выбора является имплантация правой внутренней грудной артерии через срединный доступ.
Если имеется диффузное поражение огибающей ветви левой коронарной артерии или дистальных отделов правой коронарной артерии, можно использовать имплантацию левой грудной артерии через левостороннюю задне-боковую торакотомию.
Имплантация двух внутренних грудных артерий показана больным с тяжелым диффузным поражением системы левой и правой коронарных артерий; ее выполняют через срединный доступ.
Важным фактором при определении показаний к операции имплантации внутренней грудной артерии в миокард является состояние сократительной функции миокарда. Левожелудочковая вентрикулография дает объективные данные о состоянии сердечной мышцы. Наиболее благоприятные клинические результаты операции Вайнберга наблюдаются у больных с хорошей сократительной функцией левого желудочка и нормальным конечным диастолическим давлением, не превышающим 20 мм рт. ст.
Такие условия обычно имеют место при поражении только одной из коронарных артерий сердца. И наоборот, у больных с поражением системы левой и правой коронарных артерий часто выявляются нарушения сократительной функции миокарда, зоны повреждения миокарда и передне-боковой верхушечной или диафрагмальной стенки левого желудочка.
Нарушение сократительной функции миокарда, повышение конечного диастолического давления более 30 мм рт. ст., особенно у больных старше 60 лет, являются противопоказанием к операции.
В настоящее время операцию Вайнберга как самостоятельное оперативное лечение у больных ишемической болезнью сердца выполняют редко. Чаще она является вспомогательным методом улучшения коронарного кровообращения при выполнении аортокоронарного шунтирования.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
На всем протяжении передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии к миокарду левого и правого желудочков отходит 4—8 мышечных ветвей. Ветви к правому желудочку меньше по калибру, чем к левому, хотя по величине такие же, как и мышечные ветви от правой коронарной артерии. Значительно большее число ветвей отходит к переднебоковой стенке левого желудочка. В функциональном отношении…
Техника операции Срединную стернотомию применяют у большинства больных. Этот доступ показан при имплантации двух внутренних грудных артерий, правой внутренней грудной артерии и у больных старше 60 лет. Левостороннюю заднюю боковую торакотомию используют для имплантации левой внутренней грудной артерии при поражении огибающей ветви левой коронарной артерии или дистальных отделов правой коронарной артерии. Выделение артерии После выполнения…
Согласно данным большинства исследователей, первое место по частоте и тяжести поражения атеросклерозом занимает передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии. По данным Н. А. Джавахшивили и М. Э. Комахидзе (1964), окклюзионный процесс в передней межжелудочковой ветви наблюдается у 60—80% больных. И. В. Давыдовский (1956) полагает, что особенно предрасположен к атеросклерозу участок сосуда, расположенный на расстоянии 1—2…
При имплантации внутренней грудной артерии через левостороннюю торакотомию после выделения артерии вскрывают перикард кпереди от диафрагмального нерва и рану перикарда широко растягивают. Для формирования туннеля в миокарде и проведения имплантируемого сосуда мы применяем зонд-проводник. При поражении огибающей ветви левой коронарной артерии делают надрез миокарда на глубину 2—3 мм в области боковой поверхности диафрагмальной стенки левого…
Изучая распределение атеросклероза в коронарных артериях, большинство исследователей отмечают одновременное поражение нескольких крупных ветвей. По данным Н. И. Дементьевой (1974), при коронаросклерозе с клиническими проявлениями тяжелые стенозирующие поражения одновременно трех коронарных артерий были выявлены в 40%, двух — в 41% и одной — в 19% при изучении сердец анатомически. Сочетанные поражения коронарных артерий мы наблюдали…
