Имплантация внутренней грудной артерии в миокард (показания к операции)
Имплантация внутренней грудной артерии в миокард показана больным с частыми приступами стенокардической боли, возникающей не только при физической нагрузке, но и в покое.
Показания к операции основываются на тщательном изучении данных коронарографии и левожелудочковой вентрикулографии.
Ее применяют больным с диффузным поражением одной из главных коронарных артерий сердца — передней межжелудочковой ветви, огибающей ветви левой коронарной артерии или правой коронарной артерии с недостаточным дистальным руслом, когда диаметр артерии ниже поражения меньше 1 мм. При поражении передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии методом выбора является имплантация правой внутренней грудной артерии через срединный доступ.
Если имеется диффузное поражение огибающей ветви левой коронарной артерии или дистальных отделов правой коронарной артерии, можно использовать имплантацию левой грудной артерии через левостороннюю задне-боковую торакотомию.
Имплантация двух внутренних грудных артерий показана больным с тяжелым диффузным поражением системы левой и правой коронарных артерий; ее выполняют через срединный доступ.
Важным фактором при определении показаний к операции имплантации внутренней грудной артерии в миокард является состояние сократительной функции миокарда. Левожелудочковая вентрикулография дает объективные данные о состоянии сердечной мышцы. Наиболее благоприятные клинические результаты операции Вайнберга наблюдаются у больных с хорошей сократительной функцией левого желудочка и нормальным конечным диастолическим давлением, не превышающим 20 мм рт. ст.
Такие условия обычно имеют место при поражении только одной из коронарных артерий сердца. И наоборот, у больных с поражением системы левой и правой коронарных артерий часто выявляются нарушения сократительной функции миокарда, зоны повреждения миокарда и передне-боковой верхушечной или диафрагмальной стенки левого желудочка.
Нарушение сократительной функции миокарда, повышение конечного диастолического давления более 30 мм рт. ст., особенно у больных старше 60 лет, являются противопоказанием к операции.
В настоящее время операцию Вайнберга как самостоятельное оперативное лечение у больных ишемической болезнью сердца выполняют редко. Чаще она является вспомогательным методом улучшения коронарного кровообращения при выполнении аортокоронарного шунтирования.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Причиной развития ишемической болезни сердца у большинства больных является прогрессирующий коронарный атеросклероз. Атеросклероз венечных артерий обнаруживается у 90—96,8% больных, умерших от грудной жабы и инфаркта миокарда, по данным К. Г. Волковой (1957), И. В. Давыдовского (1958), Э. Э. Кикайон (1959), А. Л. Мясникова (1960). Однако роль коронарного атеросклероза в патогенезе ишемической болезни неоднозначна и, как…
Применение селективной коронарографии позволяет получить четкое изображение коронарных артерий в естественных условиях, на всем их протяжении, включая дистальные отделы, капиллярную фазу, а также пути компенсации нарушенного кровотока. Неизмененные коронарные артерии на ангиограммах прослеживаются в виде стволов, постепенно суживающихся от центра к периферии с четкими краями и хорошо выраженными отходящими от них ветвями. С развитием атеросклероза…
Широкое применение селективной коронарографии и оперативных вмешательств на коронарных артериях сердца в последние годы позволило изучить анатомические особенности коронарного кровообращения живого человека, разработать функциональную анатомию артерий сердца применительно к реваскуляризирующим операциям у больных с ишемической болезнью сердца. Вмешательства на коронарных артериях с диагностической и лечебной целями предъявляют повышенные требования к изучению сосудов на разных уровнях…
Ретроградное заполнение окклюзированной коронарной артерии мы выявили у 21,4% больных, главным образом перенесших инфаркт миокарда. К симптомам, отражающим процессы компенсации нарушенного кровообращения, относится интенсивная миокардиограмма (Nordenstrom с соавт., 1962). Довольно часто этот симптом наблюдается у больных, перенесших инфаркт миокарда, и объясняется усиленным врастанием капилляров в пораженный участок миокарда. Наряду с ангиографическими проявлениями, обусловленными анатомическими изменениями,…
Синусы аорты, от которых отходят венечные артерии, James (1961) предлагает называть правым и левым венечным синусом. Устья венечных артерий находятся в луковице восходящей аорты на уровне свободных краев полулунных клапанов аорты или на 2—3 см выше или ниже их (В. В. Кованов и Т. И. Аникина, 1974). Топография участков венечных артерий, как указывает А. С….
