Симптомы преходящей ишемии (аускультация сосудов)

Выявление систолического шума над артерией является показателем стеноза или аневризматического расширения сосуда, а также позволяет определить локализацию поражения. Сосудистый шум выявляется у 50—90% больных с сужением артерии (May и соавт., 1963).

Сосудистый шум выслушивают часто при облитерирующем атеросклерозе и редко — при облитерирующем эндартериите. При полной закупорке артерии, а также при резко выраженном стенозе или сужении просвета менее чем на 50% он обычно не определяется. Характерный шум выслушивают при артерио-венозной фистуле. Функциональные клинические пробы. В практике достаточно использовать несколько относительно простых функциональных проб. Мы обычно применяем пробу Ратшова при исследовании верхней и нижней конечностей.

Проба Ратшова (1953) для верхней конечности. В положении стоя с поднятыми над головой руками, слегка согнутыми в локтевых суставах, больному предлагают сжимать в кулак и разгибать пальцы кистей в течение 30 с. В норме цвет кожи кистей существенно не меняется. При нарушении периферического артериального кровообращения происходит побледнение пальцев и кисти. Степень и скорость изменения окраски отражает степень ишемии.

Проба Ратшова (1959) для нижних конечностей. Больной лежит на спине с разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями. Затем ему предлагают поднять ноги до угла 45° и в этом положении производить сгибательно-разгибательные движения стопами в течение 2 мин примерно 1 раз в секунду.

При нарушении артериального кровоснабжения конечности через 5—10 с наблюдается побледнение подошвы и пальцев. Затем больному предлагают быстро сесть, опустив ноги с кушетки, или встать и отмечают время покраснения тыльной поверхности пальцев и стопы (в норме — через 2—3 с), а также наполнения поверхностных вен тыла стопы (в норме — через 5—7 с). При облитерирующем поражении сосудов конечностей проба положительная — значительно запаздывает покраснение кожи и заполнение подкожных вен. При тяжелой ишемии конечности стопа становится багровой или красной.

Время появления усталости (проба Гольдфламма, 1910) или боли (проба Lewis — Prusik) в икроножной мышце; а также ощущение онемения стопы в поднятом положении конечности и при нагрузке также являются важными признаками ишемии.

По данным Prusik (цит. по Bartos, 1972), появление боли в икроножных мышцах приподнятой конечности и при сгибательно-разгибательных движениях в голеностопном суставе в течение 20 с является показателем распространенной окклюзии сосудов, 40 с — средней степени окклюзионного поражения, 60 с — ограниченной окклюзии и более 60 с — неполной обтурации артерий. Эту пробу используют для диагностики заболевания, при скудной симптоматике, так как она положительная уже в ранней стадии заболевания.

Показателем состояния капиллярного кровообращения (микроциркуляции) является проба (Laignel— Lawastine, 1924).

Методика: исследующий надавливает одновременно и с одинаковой силой на симметричные участки пальцев обеих конечностей. В норме возникающее белое пятно удерживается после прекращения давления в течение 2—4 с. Удлинение времени побледнения больше 4 с рассматривают как замедление капиллярной циркуляции, признак артериального спазма или артериальной окклюзии.

Если при надавливании на кожу багрово-фиолетового цвета у больного с тяжелой ишемией конечности белое пятно не возникает, это свидетельствует о глубоком нарушении капиллярного кровотока. При облитерирующем эндартериите эта проба тем резче выражена, чем тяжелее протекает процесс.

Представление о состоянии артериоло-капиллярного кровообращения дает проба Ипсена (Ipsen, 1936), основанная на сопоставлении температуры кожи с интенсивностью ее окраски. При сужении артериол и расширении капилляров, а также венул кожа холодная и цианотичная, при расширении артериол и капилляров — теплая и гиперемированная, при расширении артериол и сужении капилляров — теплая и бледная.

Известны и другие функциональные пробы: Мошковича (1907), Короткова (1910), Оппеля (1911), Самуэлса (1929), Панченко (1937), однако они не дают существенно новой информации, поэтому мы редко используем их в практической работе.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов