Техника операций двойной реконструкции
Идеальный способ реваскуляризации конечности при сочетанных «многоэтажных» окклюзиях предполагает восстановление нормального кровотока в общей, глубокой бедренных, в подколенной и берцовых артериях методом шунтирования от аорты или подвздошной артерии до общей бедренной и подколенной артерий (De Bakey с соавт., 1960; Morris с соавт., 1961; Э. О. Тюндер с соавт., 1974, и др.).
Сосудистые протезы для шунтирования обоих сегментов в настоящее время применяют очень редко, поскольку отдаленные результаты аллопротезирования в бедренно-подколенной области оказались неблагоприятными. Рекомендуется использовать протезы для аортобедренного шунтирования и аутовенозные трансплантаты — для бедренно- подколенно-берцового шунтирования (Э. О. Тюндер с соавт., 1974, и др.).
При ограниченной по протяженности окклюзии подвздошных артерий в сочетании с распространенным поражением бедренно-подколенного сегмента применяли эндартериэктомию из подвздошных артерий в сочетании с бедренно-подколенным шунтированием аутовеной, у отдельных больных — гомовеной или обходное шунтирование веной от подвздошной до подколенной артерии с промежуточным анастомозом шунта и общей бедренной артерии бок в бок (у 1 больного).
Эндартериэктомию из бедренных артерий применяли только при ограниченных по протяженности (до 10—15 см) окклюзиях.
При распространенных окклюзиях двух сегментов методом выбора считаем протезирование аорто-подвздошного сегмента в сочетании с бедренно-подколенным шунтированием аутовеной способом in situ.
Анастомозы с бедренными артериями выполняли по типу конец протеза в бок общей бедренной артерии и конец вены в конец или в бок проксимального участка поверхностной бедренной артерии.
Применение обходного шунтирования для реконструкции обоих сегментов, а также использование венозного шунтирования методом in situ позволяет сократить продолжительность операции.
В зависимости от состояния больного и факторов риска операции двойную реконструкцию кровотока выполняют одномоментно или в два этапа. Мы стремимся выполнять одномоментную двойную реконструкцию, и только у 4 больных аорто-бедренное и бедренно-подколенное шунтирование выполнено в два этапа. Более чем у половины больных одновременно произведена поясничная левосторонняя симпатэктомия. Дополнительно у 17 больных выполнена эндартериэктомия из проксимальной части глубокой бедренной артерии.
Реконструкция глубокой бедренной артерии (профундопластика). Глубокая артерия бедра (диаметром 5—7 мм) отходит обычно от задненаружной полуокружности общей бедренной артерии, реже — от задней и задневнутренней ее поверхности. Она располагается вначале в промежутке между m. vastus medialis и т. adductor brevis. Конечный отдел ее проходит между сухожилиями m. adductor longus и га. adductor magnus.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Э. О. Тюндер с соавторами (1975) анализирует результаты реконструктивных операций у 365 больных. У 185 больных выполнено обходное шунтирование, у 180 — эндартериэктомия различными способами. Стойкие положительные отдаленные результаты (более 10 лет) наблюдали у 80% больных. Авторы не отметили зависимости отдаленных результатов лечения больных от вида реконструктивной операции. Waiber и Dunant (1973) выполнили 182 аорто-подвздошные…
Хорошие ближайшие результаты (восстановление пульсации периферических артерий и полное устранение симптомов ишемии) и удовлетворительные (устранение симптомов тяжелой ишемии, заживление язв и некрозов, уменьшение степени преходящей ишемии) отмечены у 89% больных. Ампутации конечности в послеоперационный период (до 30 дней после операции) выполнены у 8% больных, послеоперационная летальность составила 5%. Зависимости ближайших результатов лечения от метода реконструктивной…
Более чем у половины (по нашим данным, — у 76%) больных с окклюзией аорто-подвздошного сегмента наблюдается также облитерирующее поражение бедренно-подколенно-берцовой области (А. Марцинкявичус с соавт., 1975; Dickinson с соавт., 1967; Spiro и Cotton, 1970, и др.). Сочетанные окклюзии почти у половины больных (у 67,4%, — по данным Bartos, 1972) вызывают тяжелую ишемию конечности, которая часто…
Показанием к двойной реконструкции является распространенное окклюзионное поражение с неразвитой коллатеральной системой глубокой бедренной артерии при малом диаметре последней при невысоком риске операции. У пациентов трудоспособного возраста с окклюзией артерий одной конечности двойные реконструкции целесообразно применять также в стадии перемежающейся хромоты в случае короткой дистанции ходьбы (до 100м), учитывая, что после реконструкции одного проксимального сегмента…
При восстановлении бедренно-подколенного сегмента мы применяем обходное шунтирование большой подкожной веной бедра методом in situ с использованием для закрытого разрушения клапанов вены специальных зондов-клапаноразрушителей разработанных нами конструкций. При шунтировании методом in situ отпадает необходимость в полном выделении вены, боковые ветви ее обычно перевязывают без пересечения. Это позволяет сократить продолжительность операции. Шунтирование методом in situ имеет…
