23 июня 2009

Техника операций на глубокой артерии бедра (полуоткрытая эндартериэктомия)

Kiely с соавторами (1973) выполняют полуоткрытую эндартериэктомию через поперечное сечение глубокой артерии бедра с последующим анастомозом конец в конец. В устье глубокой артерии бедра может быть вшит обходной шунт-протез или аутовена от аорты, подвздошной или бедренной артерии другой конечности. При этом достигается расширение устья.

При большой протяженности поражения глубокой артерии бедра, а также если невозможно выполнить эндартериэктомию, в случае повреждения артерии можно применить обходное шунтирование веной от общей бедренной, подвздошных артерий или от аорты непосредственно к глубокой бедренной артерии дистальнее участка ее поражения.

Kiely с соавторами (1973) применяет расширенную полуоткрытую интимотромбэктомию при распространенном поражении глубокой артерии бедра на протяжении до 13 см, то есть до 2-й или 3-й прободающей ветви.

С целью исключения различных технических погрешностей операции после реконструкции глубокой артерии бедра рекомендуется произвести артериографию на операционном столе (Martin с соавт., 1972).

Результаты реконструктивного лечения аорто-подвздошных окклюзии. Результаты операций оценивают главным образом в зависимости от сохранения проходимости восстановленного сегмента сосуда или шунта. В этом аспекте ближайшие результаты лечения обычно хорошие более чем у 90% больных.

схемы различных методов реваскуляризации глубокой бедренной артерии при окклюзии аорто-подвздошно-бедренного сегмента: а — схема патологии и разрезов, 6 — боковая аутовенопластяка общей и глубокой бедренных артерий, в — пластика с использованием заплаты из поверхностной бедренной артерии, г — полуоткрытая эндартериэктомия, д — тромбэндартериэктомия интимотромбэкстрактором нашей конструкции и обходное шунтирование подвздошного сегмента протезом, е — эндартериэктомия и расширение ее устья протезом или веной в сочетании с обходным шунтированием подвздошного сегмента протезом или веной, ж — обходное шунтирование веной к средней или дистальной части глубокой артерии бедра

Частота осложнений и летальность больных после восстановительных операций при аорто-подвздошной окклюзии остаются довольно высокими. Однако с накоплением опыта число их уменьшается. К настоящему времени в клиниках, располагающих большим опытом лечения этой патологии, летальность уменьшилась до 5—7%, оставаясь все же довольно высокой.

Представляет интерес анализ отдаленных результатов лечения больных по материалам анализа большого числа наблюдений.

Так, М. Д. Князев с соавторами (1974, 1975) анализирует результаты реконструктивных операций у 356 больных. Авторы применяли обходное шунтирование и резекцию бифуркации аорты, а также эндартериэктомию, в том числе эверсионную. Отдаленные результаты прослежены у 153 больных. Проходимость оперированных сосудов установлена у 68,6% больных.

Лучшие результаты получены при обходном шунтировании и резекции с протезированием: проходимость протеза имела место соответственно у 78,5% и 78,1% больных.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:





Э. О. Тюндер с соавторами (1975) анализирует результаты реконструктивных операций у 365 больных. У 185 больных выполнено обходное шунтирование, у 180 — эндартериэктомия различными способами. Стойкие положительные отдаленные результаты (более 10 лет) наблюдали у 80% больных. Авторы не отметили зависимости отдаленных результатов лечения больных от вида реконструктивной операции. Waiber и Dunant (1973) выполнили 182 аорто-подвздошные…

Хорошие ближайшие результаты (восстановление пульсации периферических артерий и полное устранение симптомов ишемии) и удовлетворительные (устранение симптомов тяжелой ишемии, заживление язв и некрозов, уменьшение степени преходящей ишемии) отмечены у 89% больных. Ампутации конечности в послеоперационный период (до 30 дней после операции) выполнены у 8% больных, послеоперационная летальность составила 5%. Зависимости ближайших результатов лечения от метода реконструктивной…

Более чем у половины (по нашим данным, — у 76%) больных с окклюзией аорто-подвздошного сегмента наблюдается также облитерирующее поражение бедренно-подколенно-берцовой области (А. Марцинкявичус с соавт., 1975; Dickinson с соавт., 1967; Spiro и Cotton, 1970, и др.). Сочетанные окклюзии почти у половины больных (у 67,4%, — по данным Bartos, 1972) вызывают тяжелую ишемию конечности, которая часто…

Показанием к двойной реконструкции является распространенное окклюзионное поражение с неразвитой коллатеральной системой глубокой бедренной артерии при малом диаметре последней при невысоком риске операции. У пациентов трудоспособного возраста с окклюзией артерий одной конечности двойные реконструкции целесообразно применять также в стадии перемежающейся хромоты в случае короткой дистанции ходьбы (до 100м), учитывая, что после реконструкции одного проксимального сегмента…

Обходное шунтирование

При восстановлении бедренно-подколенного сегмента мы применяем обходное шунтирование большой подкожной веной бедра методом in situ с использованием для закрытого разрушения клапанов вены специальных зондов-клапаноразрушителей разработанных нами конструкций. При шунтировании методом in situ отпадает необходимость в полном выделении вены, боковые ветви ее обычно перевязывают без пересечения. Это позволяет сократить продолжительность операции. Шунтирование методом in situ имеет…