23 июня 2009

Результаты операции

Хорошие ближайшие результаты (восстановление пульсации периферических артерий и полное устранение симптомов ишемии) и удовлетворительные (устранение симптомов тяжелой ишемии, заживление язв и некрозов, уменьшение степени преходящей ишемии) отмечены у 89% больных.

Ампутации конечности в послеоперационный период (до 30 дней после операции) выполнены у 8% больных, послеоперационная летальность составила 5%. Зависимости ближайших результатов лечения от метода реконструктивной операции не отмечено, однако частота послеоперационных осложнений и ампутаций конечности была несколько выше в группе больных, которым произведена эндартериэктомия.

Следует, однако, отметить, что этот метод реконструкции применяли главным образом в 1971—1974 гг., когда клиника не располагала большим опытом лечения этих больных и процент осложнений в целом был выше. Следует отметить высокую эффективность операций шунтирования веной от аорты, подвздошных, контралатеральной бедренной и подмышечной артерий, особенно учитывая тяжесть поражения сосудов (у всех больных были сочетанные «многоэтажные» окклюзии с малым диаметром или облитерирующим поражением глубокой бедренной артерии) и высокий риск операции у большинства больных.

Отдаленные результаты лечения в сроки до 5,5 лет прослежены у 104 больных, оперированных в 1971— 1976 гг. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения отмечены более чем у 90% больных, ампутирована конечность вследствие осложнений (тромбоз, инфицирование протезов) у 5,7% больных.

Лучшие отдаленные результаты наблюдались у больных облитерирующим атеросклерозом по сравнению с больными артериитом и эндартериитом. Существенных различий отдаленных результатов лечения больных в зависимости от метода операции не было отмечено в эти сроки наблюдения, однако в группе больных, которым произведена эндартериэктомия, процент повторных тромбозов был выше.

Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения больных с окклюзионными поражениями аорто-подвздошного сегмента подтверждает относительно высокую эффективность реконструктивных операций. Оптимальной является тактика дифференцированного выбора метода реконструктивной операции в зависимости от протяженности, локализации окклюзии, степени поражения сосудов оттока (поверхностной и глубокой артерий бедра), факторов риска операции.

Применение забрюшинного доступа к аорте и подвздошным сосудам позволяет снизить послеоперационную летальность больных. Использование венозных трансплантатов для шунтирования и профундопластики позволяет улучшить результаты лечения больных с «многоэтажными» окклюзиями и поражением глубокой артерии бедра, а также с высоким риском операции.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Техника операций на глубокой артерии бедра (полуоткрытая эндартериэктомия)

Kiely с соавторами (1973) выполняют полуоткрытую эндартериэктомию через поперечное сечение глубокой артерии бедра с последующим анастомозом конец в конец. В устье глубокой артерии бедра может быть вшит обходной шунт-протез или аутовена от аорты, подвздошной или бедренной артерии другой конечности. При этом достигается расширение устья. При большой протяженности поражения глубокой артерии бедра, а также если невозможно…

Э. О. Тюндер с соавторами (1975) анализирует результаты реконструктивных операций у 365 больных. У 185 больных выполнено обходное шунтирование, у 180 — эндартериэктомия различными способами. Стойкие положительные отдаленные результаты (более 10 лет) наблюдали у 80% больных. Авторы не отметили зависимости отдаленных результатов лечения больных от вида реконструктивной операции. Waiber и Dunant (1973) выполнили 182 аорто-подвздошные…

Более чем у половины (по нашим данным, — у 76%) больных с окклюзией аорто-подвздошного сегмента наблюдается также облитерирующее поражение бедренно-подколенно-берцовой области (А. Марцинкявичус с соавт., 1975; Dickinson с соавт., 1967; Spiro и Cotton, 1970, и др.). Сочетанные окклюзии почти у половины больных (у 67,4%, — по данным Bartos, 1972) вызывают тяжелую ишемию конечности, которая часто…

Показанием к двойной реконструкции является распространенное окклюзионное поражение с неразвитой коллатеральной системой глубокой бедренной артерии при малом диаметре последней при невысоком риске операции. У пациентов трудоспособного возраста с окклюзией артерий одной конечности двойные реконструкции целесообразно применять также в стадии перемежающейся хромоты в случае короткой дистанции ходьбы (до 100м), учитывая, что после реконструкции одного проксимального сегмента…

Обходное шунтирование

При восстановлении бедренно-подколенного сегмента мы применяем обходное шунтирование большой подкожной веной бедра методом in situ с использованием для закрытого разрушения клапанов вены специальных зондов-клапаноразрушителей разработанных нами конструкций. При шунтировании методом in situ отпадает необходимость в полном выделении вены, боковые ветви ее обычно перевязывают без пересечения. Это позволяет сократить продолжительность операции. Шунтирование методом in situ имеет…