Обходное шунтирование
При восстановлении бедренно-подколенного сегмента мы применяем обходное шунтирование большой подкожной веной бедра методом in situ с использованием для закрытого разрушения клапанов вены специальных зондов-клапаноразрушителей разработанных нами конструкций. При шунтировании методом in situ отпадает необходимость в полном выделении вены, боковые ветви ее обычно перевязывают без пересечения. Это позволяет сократить продолжительность операции. Шунтирование методом in situ имеет также ряд других преимуществ по сравнению с реверсионным способом.
Нескольким больным с высоким риском операции мы произвели протезирование аорто-подвздошного сегмента в сочетании с бедренно-подколенным шунтированием гомовеной.
У больных с сочетанными окклюзиями и стенотическим поражением глубокой бедренной артерии одновременно с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента мы обычно применяем эндартериэктомию из устья и начальной части глубокой артерии бедра, а у некоторых больных также расширяющую пластику устья этой артерии. Это позволяет улучшить функциональные результаты лечения и предупреждает тромбоз протеза вследствие малой скорости кровотока.
При малом диаметре глубокой артерии бедра (меньше 3—4 мм) и недостаточном развитии ее коллатеральной системы аллопротезирование аорто-подвздошного сегмента, как показывает клинический опыт, нередко приводит к неудачам. Вследствие значительного несоответствия (в 2—3 раза) диаметров протеза и глубокой артерии бедра наблюдаются турбулентный кровоток в области анастомоза и малая скорость кровотока в протезе, в результате чего нередко развивается ранний тромбоз шунта.
Нами предложено (Н. Ф. Дрюк с соавт., 1977) в указанных выше случаях, если нельзя выполнить двойную реконструкцию, вместо протеза использовать для аорто- или подвздошно-бедренного шунтирования большую подкожную вену бедра методом реверсии.
Это обеспечивает:
-
соответствие диаметров анастомозируемых сосудов;
-
возможность шунтирования непосредственно к проксимальной и даже средней частям глубокой артерии бедра;
-
возможность расширения устья глубокой артерии бедра с помощью заплаты при наложении анастомоза с бедренной артерией.
Дистальный анастомоз выполняют по типу конец вены в бок артерии или по типу скошенного анастомоза конец в конец, а проксимальный анастомоз — конец в бок аорты или подвздошной артерии.
Этот способ реконструкции применен при реваскуляризации у 12 больных. После операции у всех больных исчезли симптомы тяжелой ишемии и удалось избежать ампутации конечности.
Отдаленные результаты до 2 лет удовлетворительные: развился тромбоз двух шунтов через 4 и 6 мес, обусловленный сужением проксимальных анастомозов с аортой. После тромбэктомии и бужирования анастомоза восстановлен кровоток.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Чаще всего мы применяем эндартериэктомию и расширяющую боковую пластику глубокой артерии бедра венозной или артериальной заплатой. Протяженность поражения стенки глубокой артерии бедра определяется пальпаторно и по внешнему виду сосуда. Глубокую артерию бедра обнажают на всем участке до дистальной границы поражения. Внутривенно вводят гепарин, после чего пережимают общую, поверхностную и глубокую бедренные артерии. Производят продольную артериотомию…

Kiely с соавторами (1973) выполняют полуоткрытую эндартериэктомию через поперечное сечение глубокой артерии бедра с последующим анастомозом конец в конец. В устье глубокой артерии бедра может быть вшит обходной шунт-протез или аутовена от аорты, подвздошной или бедренной артерии другой конечности. При этом достигается расширение устья. При большой протяженности поражения глубокой артерии бедра, а также если невозможно…
Э. О. Тюндер с соавторами (1975) анализирует результаты реконструктивных операций у 365 больных. У 185 больных выполнено обходное шунтирование, у 180 — эндартериэктомия различными способами. Стойкие положительные отдаленные результаты (более 10 лет) наблюдали у 80% больных. Авторы не отметили зависимости отдаленных результатов лечения больных от вида реконструктивной операции. Waiber и Dunant (1973) выполнили 182 аорто-подвздошные…
Хорошие ближайшие результаты (восстановление пульсации периферических артерий и полное устранение симптомов ишемии) и удовлетворительные (устранение симптомов тяжелой ишемии, заживление язв и некрозов, уменьшение степени преходящей ишемии) отмечены у 89% больных. Ампутации конечности в послеоперационный период (до 30 дней после операции) выполнены у 8% больных, послеоперационная летальность составила 5%. Зависимости ближайших результатов лечения от метода реконструктивной…
Более чем у половины (по нашим данным, — у 76%) больных с окклюзией аорто-подвздошного сегмента наблюдается также облитерирующее поражение бедренно-подколенно-берцовой области (А. Марцинкявичус с соавт., 1975; Dickinson с соавт., 1967; Spiro и Cotton, 1970, и др.). Сочетанные окклюзии почти у половины больных (у 67,4%, — по данным Bartos, 1972) вызывают тяжелую ишемию конечности, которая часто…