Техника операций на глубокой артерии бедра
Чаще всего мы применяем эндартериэктомию и расширяющую боковую пластику глубокой артерии бедра венозной или артериальной заплатой.
Протяженность поражения стенки глубокой артерии бедра определяется пальпаторно и по внешнему виду сосуда. Глубокую артерию бедра обнажают на всем участке до дистальной границы поражения. Внутривенно вводят гепарин, после чего пережимают общую, поверхностную и глубокую бедренные артерии. Производят продольную артериотомию общей бедренной артерии напротив устья глубокой артерии бедра.
Атерому по задней стенке общей бедренной артерии вместе с тромбом отслаиваютс помощью сосудистого шпателя затем пересекают атерому поперечно и отслаивают ее в проксимальном и дистальном направлениях Наиболее часто стеноз или окклюзия наблюдается в устье или в начальном участке глубокой артерии бедра относительно редко (у больных с выраженным кальцинозом, сахарным диабетом) отмечаются стенотические поражения основного ствола глубокой артерии бедра на участке до уровня отхождения 1, 2-й и даже 3-й перфорантных ветвей.
Эндартериэктомия необходима, чтобы расширить ее устье. Обычно атерома отделяется легко и ее удаляют слепо (полузакрытая эндартериэктомия) Постепенное истончение дистального конца удаленной атеромы свидетельствует о радикальности ее удаления. В таком случае нет необходимости выделять глубокую артерию бедра на большом протяжении.
Проходимость артерии проверяют с помощью сосудистого зонда или катетера с последующим введением раствора гепарина. При распространенности атеромы на протяжении 2—5 см от начального отдела глубокой бедренной артерии пораженный ее участок обнажают и производят открытую или полуоткрытую эндартериэктомию.
В первом случае стенку артерии рассекают продольно на всем протяжении участка поражения, удаляют измененную интиму и выполняют боковую ангиопластику венозной заплатой (Martin с соавт., 1972, и др.) или заплатой на ножке, используя проксимальную часть окклюзирован-ной (предварительно рассекают вдоль и удаляют атерому) поверхностной бедренной артерии.
При эндартериэктомии полуоткрытым способом в месте дистального края определяемой пальпаторно атеромы производят продольную артериотомию глубокой артерии бедра. Отслаивают и удаляют атерому через разрез в общей и глубокой бедренных артериях с помощью сосудистого шпателя и других интимотромбэкстракторов. Артериотомии ушиваем атравматической иглой, нитью 5—0 или 6—0 с пластикой аутовенозной заплатой. Cohn с соавторами (1971),
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Kiely с соавторами (1973) выполняют полуоткрытую эндартериэктомию через поперечное сечение глубокой артерии бедра с последующим анастомозом конец в конец. В устье глубокой артерии бедра может быть вшит обходной шунт-протез или аутовена от аорты, подвздошной или бедренной артерии другой конечности. При этом достигается расширение устья. При большой протяженности поражения глубокой артерии бедра, а также если невозможно…
Э. О. Тюндер с соавторами (1975) анализирует результаты реконструктивных операций у 365 больных. У 185 больных выполнено обходное шунтирование, у 180 — эндартериэктомия различными способами. Стойкие положительные отдаленные результаты (более 10 лет) наблюдали у 80% больных. Авторы не отметили зависимости отдаленных результатов лечения больных от вида реконструктивной операции. Waiber и Dunant (1973) выполнили 182 аорто-подвздошные…
Хорошие ближайшие результаты (восстановление пульсации периферических артерий и полное устранение симптомов ишемии) и удовлетворительные (устранение симптомов тяжелой ишемии, заживление язв и некрозов, уменьшение степени преходящей ишемии) отмечены у 89% больных. Ампутации конечности в послеоперационный период (до 30 дней после операции) выполнены у 8% больных, послеоперационная летальность составила 5%. Зависимости ближайших результатов лечения от метода реконструктивной…
Более чем у половины (по нашим данным, — у 76%) больных с окклюзией аорто-подвздошного сегмента наблюдается также облитерирующее поражение бедренно-подколенно-берцовой области (А. Марцинкявичус с соавт., 1975; Dickinson с соавт., 1967; Spiro и Cotton, 1970, и др.). Сочетанные окклюзии почти у половины больных (у 67,4%, — по данным Bartos, 1972) вызывают тяжелую ишемию конечности, которая часто…
Показанием к двойной реконструкции является распространенное окклюзионное поражение с неразвитой коллатеральной системой глубокой бедренной артерии при малом диаметре последней при невысоком риске операции. У пациентов трудоспособного возраста с окклюзией артерий одной конечности двойные реконструкции целесообразно применять также в стадии перемежающейся хромоты в случае короткой дистанции ходьбы (до 100м), учитывая, что после реконструкции одного проксимального сегмента…
