30 июня 2009

Треугольное пространство, ограниченное передней, средней лестничными мышцами и снизу — I ребром

Подключичная артерия и нервные стволы плечевого сплетения проходят между лестничными мышцами, причем артерия расположена кпереди по отношению к нервам и предлежит к сухожилию передней лестничной мышцы и к I ребру. Подключичная вена расположена кпереди от передней лестничной мышцы и подключичной артерии вне этого треугольного пространства.

Могут быть следующие основные причины сдавления артерии и нервов в треугольнике лестничных мышц:

  • изменения в структуре передней лестничной мышцы:
  1. широкое сухо-жильное прикрепление к I ребру;
  2. смещение кпереди прикрепления средней лестничной мышцы таким образом, что оно образует с передней лестничной мышцей широкое прикрепление, а сосудисто-нервный пучок проходит в щели между ними;
  3. гипертрофия передней лестничной мышцы (например, у спортсменов);
  4. периодический или постоянный спазм передней лестничной мышцы, возникающий под влиянием травмы, рефлекторный спазм при шейном радикулите, низко расположенном плечевом сплетении;
  • шейное ребро — полное или частичное, соединительнотканные рубцы как рудименты шейного ребра. Частота шейного ребра составляет 0,5— 4% (Kerley с соавт., 1962), однако синдром компрессии возникает только у 10% больных (Ross, 1959), в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Наблюдаются различные анатомические варианты развития шейного ребра: оно может быть разных размеров от малого рудиментарного отростка до хорошо развитого. Дополнительное ребро может соединяться с I ребром, образуя сустав или соединительнотканное сращение непосредственно, в месте предлежания к ребру подключичной артерии. Чаще (у 70% больных) наблюдается двустороннее шейное ребро.

Компрессия сосудов возникает обычно при наличии длинного ребра, соединяющегося непосредственно или посредством соединительнотканного тяжа с I ребром, в результате чего возникает перегиб и сдавление артерии и нижнего края сплетения, особенно во время вдоха. Мы наблюдали у больных во время операции образование слизистой сумки между артерией и ребром, обусловленное, по-видимому, натяжением и трением артерии в месте прилегания ее к ребру.

В патогенезе компрессии при наличии шейного ребра важную роль играет также передняя лестничная мышца, что обосновывает необходимость ее пересечения одновременно с резекцией шейного ребра. В связи с анатомическим расположением сосудов и нервного сплетения при наличии короткого шейного ребра может не быть сдавления артерии, но возникает обычно компрессия плечевого сплетения. Этим можно объяснить то, что признаки сдавления нервного сплетения наблюдаются значительно чаще, чем артерии, а симптомы компрессии подключичной вены отмечаются очень редко.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей встречается значительно реже, чем нижних конечностей. Причины развития ее, клиническая картина и методы лечения значительно отличаются от таковых при хронической артериальной непроходимости артерий нижних конечностей. Сегментарная хроническая окклюзия магистральных артерий — подключичной, подмышечной и плечевой — редко вызывает тяжелое нарушение кровоснабжения верхних конечностей в связи с хорошими анатомическими условиями для…

Этиологические факторы, вызывающие хроническую артериальную недостаточность верхних конечностей, могут быть разделены на следующие основные группы: поражение собственно артерий: неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу); облитерирующий эндартериит; облитерирующий атеросклероз; постэмболические облитерации; посттравматические окклюзии; внесосудистые компрессионные факторы (нейрососудистые компрессионные синдромы): шейное ребро и его рудименты; лестничные мышцы; клювовидный отросток лопатки (гиперабдукционный синдром); сужение реберно-ключичного пространства (реберно-подключичный синдром); деформации, избыточная…

Мы выделяем четыре степени артериальной недостаточности верхней конечности: I степень — компенсации — жалобы на чувствительность к холоду, зябкость, парестезии, утомляемость; II степень — преходящей ишемии — вазомоторные реакции и боль в пальцах в виде кратковременных, возникающих под действием холода приступов, жалобы на онеменение, быструю утомляемость, слабость, боль в кончиках пальцев во время работы и…

Следствие эмбогенных заболеваний

Любое из эмбологенных заболеваний может вызывать также тромбоэмболию артерий верхних конечностей, хотя значительно реже, чем нижних. При этом острая ишемия конечности обычно в меньшей степени выражена, чем при эмболии сосудов нижних конечностей, и переходит в хроническую артериальную недостаточность (постэмболические облитерации). Тяжелая ишемия конечности может быть следствием повторной эмболии магистральных или дистальных сосудов. Травматические окклюзии магистральных…

Нейрососудистые компрессионные синдромы плечевого пояса

Этот вид экстравазальной компрессии подключичной артерии, а также нередко одноименной вены и плечевого сплетения известен в литературе как «компрессионный синдром выхода из грудной клетки» («thoracic outlet compression syndrome», «Thorax aperturkompressionsyndrom» и нейрососудистый компрессиенный синдром плечевого пояса. Эта форма патологии очень разнородная. Сдавление артерии может быть в подключичном пространстве, на шее и даже в средостении. Различные…