30 июня 2009

Этиология

Этиологические факторы, вызывающие хроническую артериальную недостаточность верхних конечностей, могут быть разделены на следующие основные группы:

  • поражение собственно артерий:
  1. неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу);
  2. облитерирующий эндартериит;
  3. облитерирующий атеросклероз;
  4. постэмболические облитерации;
  5. посттравматические окклюзии;
  • внесосудистые компрессионные факторы (нейрососудистые компрессионные синдромы):
  1. шейное ребро и его рудименты;
  2. лестничные мышцы;
  3. клювовидный отросток лопатки (гиперабдукционный синдром);
  4. сужение реберно-ключичного пространства (реберно-подключичный синдром);
  5. деформации, избыточная мозоль и опухоли ключицы и I ребра;
  6. опухоли и рубцы средостения и другие;
  • врожденные аномалии развития дуги аорты и ее ветвей;
  • синдром и болезнь Рейно.

Встречается и другая патология или даже невозможно установить точно этиологический фактор. Боль в конечности, онеменение и зябкость кисти являются общими симптомами сосудистых и неврологических расстройств. Не всегда представляется возможным легко и точно отличить, какие причины вызывают эти расстройства — сосудистые, неврологические или заболевания суставов.

Клиническая картина в значительной мере зависит от этиологического фактора, уровня и протяженности изменения сосудов. Однако можно отметить некоторые общие симптомы. У большинства больных наблюдается выраженная чувствительность к холоду, характеризующаяся вазомоторными реакциями и болью в пальцах кисти, особенно в области ногтевых фаланг. Вазомоторные реакции обычно проявляются бледностью пальцев кисти и цианозом. Ишемизированные пальцы холодные на ощупь, болезненные, отмечается скованность их при движениях. Вследствие облитерации пальцевых артерий или спастического состояния мелких сосудов кисти наблюдается ишемия отдельных пальцев.

При сегментарной окклюзии магистральных сосудов — подключичной, подмышечной и плечевой артерий вазомоторные реакции на кисти, как правило, слабо выражены.

Субъективные ощущения: онемение, зябкость, быстрая утомляемость кистей и предплечий во время работы, особенно при выполнении однообразных движений, при поднятии рук или некоторых других характерных положениях верхней конечности. Нередко наблюдается бледность кожных покровов или некоторая синюшность, пятнистость кистей.

В поздних стадиях возникает атрофия мышц, а при выраженных изменениях трофики — язвы кончиков пальцев (чаще указательного и среднего) или некроз ногтевой фаланги отдельных пальцев. Хроническая непроходимость магистральных артерий относительно редко приводит к гангрене.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей встречается значительно реже, чем нижних конечностей. Причины развития ее, клиническая картина и методы лечения значительно отличаются от таковых при хронической артериальной непроходимости артерий нижних конечностей. Сегментарная хроническая окклюзия магистральных артерий — подключичной, подмышечной и плечевой — редко вызывает тяжелое нарушение кровоснабжения верхних конечностей в связи с хорошими анатомическими условиями для…

Мы выделяем четыре степени артериальной недостаточности верхней конечности: I степень — компенсации — жалобы на чувствительность к холоду, зябкость, парестезии, утомляемость; II степень — преходящей ишемии — вазомоторные реакции и боль в пальцах в виде кратковременных, возникающих под действием холода приступов, жалобы на онеменение, быструю утомляемость, слабость, боль в кончиках пальцев во время работы и…

Следствие эмбогенных заболеваний

Любое из эмбологенных заболеваний может вызывать также тромбоэмболию артерий верхних конечностей, хотя значительно реже, чем нижних. При этом острая ишемия конечности обычно в меньшей степени выражена, чем при эмболии сосудов нижних конечностей, и переходит в хроническую артериальную недостаточность (постэмболические облитерации). Тяжелая ишемия конечности может быть следствием повторной эмболии магистральных или дистальных сосудов. Травматические окклюзии магистральных…

Нейрососудистые компрессионные синдромы плечевого пояса

Этот вид экстравазальной компрессии подключичной артерии, а также нередко одноименной вены и плечевого сплетения известен в литературе как «компрессионный синдром выхода из грудной клетки» («thoracic outlet compression syndrome», «Thorax aperturkompressionsyndrom» и нейрососудистый компрессиенный синдром плечевого пояса. Эта форма патологии очень разнородная. Сдавление артерии может быть в подключичном пространстве, на шее и даже в средостении. Различные…

Подключичная артерия и нервные стволы плечевого сплетения проходят между лестничными мышцами, причем артерия расположена кпереди по отношению к нервам и предлежит к сухожилию передней лестничной мышцы и к I ребру. Подключичная вена расположена кпереди от передней лестничной мышцы и подключичной артерии вне этого треугольного пространства. Могут быть следующие основные причины сдавления артерии и нервов в…