Показания к операции
Сложность техники операции на берцовых артериях диаметром 1,5—3 мм, нередкие осложнения и ухудшение состояния конечности по сравнению с дооперационным в случае раннего тромбоза или глубокого нагноения раны, высокий процент поздних тромбозов шунтов являются обоснованием точки зрения большинства хирургов, что такие операции показаны только в случае тяжелой ишемии конечности при реальной угрозе ампутации.
Подобные вмешательства получили название «операции, спасающие конечность» («operation for limb solvage»). Мы считаем, что операция показана также больным с резко выраженной перемежающейся хромотой в случае неэффективного терапевтического лечения.
Хотя подобные операции обычно длятся 3—5 ч, они не относятся к группе травматичных. Применяют общее обезболивание, нейролептаналгезию и перидуральную анестезию.
При определении показаний следует учитывать, что операционная летальность после восстановительных операций относительно низкая — до 1— 4%, в то время как после высоких ампутаций конечности у больных вследствие неэффективности терапевтического лечения она достигает 20— 30%. Решающими при определении показаний к хирургическому лечению чаще являются не факторы риска операции, а местные условия операбел ьности.
Для успеха реконструктивных операций на артериях голени существенное значение имеют два условия:
-
сохранение проходимости по крайней мере 1 из 3 берцовых артерий в дистальном отделе голени и на стопе, чтобы обеспечить адекватные условия оттока;
-
удовлетворительные условия притока крови по подвздошным и бедренной артериям.
Как показали клинические наблюдения (Alemany, 1973, и др.), окклюзия артерий голени у значительного числа больных является сегментарной, чаще с вовлечением в процесс проксимальной части берцовых артерий до уровня отхождения крупных боковых ветвей.
Серийная ангиография самого высокого качества является необходимым условием отбора пациентов для операции и определения местных условий операбельности. Каждому больному с тяжелой ишемией необходимо производить ангиографию (Reichart с соавт., 1974).
Ангиографию не применяют при необратимых изменениях тканей стопы и голени или при общих противопоказаниях к любым восстановительным операциям.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
У больных с ограниченной гангреной стопы дополнительно к реконструктивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внутриартериальной инфузионной фармакотерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы. Вопрос об оптимальном сроке ампутации и некрэктомий (одновременно с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) решают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать…
Применение восстановительных сосудистых операций возможно главным образом у больных с поражениями I и II типов. При безуспешности терапевтического лечения у больных с наличием неоперабельного поражения главным образом III типа, показана поясничная симпатэктомия, при IV стадии ишемии — нередко в сочетании с катетеризацией ветвей бедренной артерии с целью длительной внутриартериальной инфузионной терапии, а также экономная ампутация….
Нами совместно с А. В. Спивак и И. Л. Каменчук предложены бинокулярные стереоскопические устройства для хирурга, дающие увеличение в 4—6 раз. Конструкции этих стереоскопических устройств имеют качественно улучшенные технические и эксплуатационные характеристики, которые максимально удовлетворяют требованиям к увеличивающим приспособлениям, используемым в хирургии. Отличительной особенностью конструкции предложенных устройств является наличие светоделительных пластин, установленных между окуляром и…
Доступ должен обеспечивать подход одновременно к надпочечнику и к поясничному отделу симпатического ствола. Предложено более 10 различных доступов к надпочечнику. Основные из них описаны в монографиях И. П. Шаповалова (1958), Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Мазурика (1972) и других. В прошлом многие хирурги применяли чрезбрюшинные доступы. В настоящее время обычно используют экстраперитонеальные доступы, многие…
Как и большинство хирургов, мы считаем целесообразным сочетать операции реваскуляризации артерий голени с поясничной преганглнонарной симпатэктомией на стороне поражения сосудов. Симпатэктомию выполняем обычно одновременно с реконструктивной операцией. Bartos (1970), Lee с соавторами (1973) и другие производят симпатэктомию за 2 нед . до сосудистой операции. По вопросу о целесообразности выполнения дополнительной симпатэктомии нет единой точки зрения….
